Evaluación científica de los productos de higiene oral en las enfermedades periodontales

Resumen

Antecedentes. El objetivo del uso de los productos de higiene oral con antisépticos es conseguir un adecuado control del biofilm supragingival que minimice el riesgo de aparición de gingivitis, de forma primaria, y de periodontitis, de manera secundaria. Objetivos. Los objetivos de la presente serie de publicaciones son evaluar, a través de una revisión sistemática, la eficacia de los productos de higiene oral con antisépticos en el manejo de la gingivitis (Estudio 1) y evidenciar qué productos son más útiles en el control de placa a través del meta-análisis en red (Estudio 2). Asimismo, evaluar la eficacia clínica y microbiológica de un colutorio de clorhexidina y cloruro de cetilpiridinio (CPC) a baja dosis, en una población específica como son los pacientes en mantenimiento periodontal con mal control de placa (Estudio 3). Material y Métodos. Resultados. Artículo 1. Para el primer objetivo se analizaron, a través de una revisión sistemática con meta-análisis, los ensayos clínicos controlados aleatorizados publicados hasta 2014, de más de 6 meses de duración. Se incluyeron 87 artículos que incluían 133 comparativas. El efecto adicional de los productos evaluados fue estadísticamente significativo para el índice gingival de Löe y Silness (46 comparaciones, diferencia de medias ponderadas [WMD] -0,217), para el índice gingival modificado (n igual a 23, -0,415), para el índice de severidad de gingivitis (n igual a 26, -14,939 por ciento) o para el índice de sangrado (n igual a 23, -7,626 por ciento), con unos niveles de heterogeneidad significativos. En cuanto a los niveles de placa, se encontró un beneficio adicional para el índice de Turesky (66 estudios, WMD -0,475), para el índice de Silness y Löe (n igual a 26, -0,109) y para el índice de severidad de placa (n igual a 12, -23,4 por ciento), con una heterogeneidad significativa igualmente para estos índices. Artículo 2. Partiendo de la revisión sistemática del estudio 1, se incluyeron 82 artículos, 48 que analizaban antisépticos formulados en dentífricos, 32 que analizaban colutorios y dos que analizaban ambas formulaciones. Para el meta-análisis en red se incluyeron 50 artículos, que indicaban que, en el caso de los dentífricos, triclosán-copolímero y clorhexidina eran los antisépticos que mostraron mayor eficacia en la reducción de los niveles de placa, con diferencias estadísticamente significativas cuando se compararon con el fluoruro de estaño. En el caso de los antisépticos formulados en colutorios, aceites esenciales y clorhexidina demostraron ser los que más reducían el índice de placa, con diferencias estadísticamente significativas cuando se compararon con delmopinol, alexidina y cloruro de cetilpiridinio. Artículo 3. En un ensayo clínico controlado aleatorizado se evaluó el efecto de un colutorio con clorhexidina y cloruro de cetilpiridinio sobre los niveles de placa y de gingivitis en una población específica, como son los pacientes en mantenimiento periodontal con mal control de placa. Se analizó una población de 47 pacientes que debían utilizar el colutorio entregado dos veces al día después del cepillado. Se encontraron diferencias significativas entre los niveles de placa y de sangrado al sondaje, entre los grupos test y control, así como en variables microbiológicas, como la carga total de las bacterias en saliva o de algunas especies en concreto como Fusobacterium nucleatum o Prevotella intermedia. Conclusiones. Tras el análisis de los tres estudios, puede concluirse que los productos de higiene oral con antisépticos mejoran de manera estadísticamente significativa los resultados obtenidos con el empleo de procedimientos exclusivamente mecánicos para el control de placa supragingival y de la gingivitis y, por tanto para la prevención primaria de la gingivitis, y primaria y secundaria de la periodontitis.