Tratamiento del cáncer de próstata con braquiterapia de alta tasa de dosis exclusiva o en combinación con radioterapia externaexperiencia y toxicidad a corto plazo

Abstract

Objetivos. Objetivo primario: determinar la toxicidad aguda y a largo plazo y la efectividad de los tratamientos realizados. Objetivos secundarios: describir el procedimiento, las diferentes modalidades de tratamiento. Examinar posibles asociaciones entre parámetros dosimétricos y toxicidad urinaria y rectal. Metodología: Serie de casos prospectiva, de 103 pacientes con CP localizado, a los que se les han realizado 139 implantes de braquiterapia prostática HDR, en monoterapia o en combinación con RTE. Grupo 1: tratamiento con braquiterapia HDR y RTE 3D. Una sesión de 10,5 Gy , seguido 2 semanas más tarde de RTE: Riesgo bajo o muy bajo 56 Gy sobre próstata (5 x 200 cGy). Riesgo intermedio 56 Gy sobre próstata y vesículas seminales (5 x 200 cGy). Alto riesgo que se considera indicado, 46 Gy a las cadenas ganglionares (5 x 200 cGy). Grupo 2: braquiterapia prostática HDR como tratamiento exclusivo, 2 sesiones de 13,5 Gy , intervalo de 2 semanas. Grupo 3: tratamiento con braquiterapia y RTE 3D o IMRT con RapidArc, en todos se ha utilizado IGRT: una sesión de braquiterapia de 15 Gy , seguido 2 semanas más tarde de RTE. Riesgo intermedio 37,5 Gy en 15 sesiones, sobre próstata y vesículas seminales (5 x 250 cGy); alto riesgo, 46 Gy a las cadenas ganglionares ( 5 x 200 cGy). Resultados: Todos realizaron el tratamiento previsto. Media de seguimiento 14,17 meses (DE 9,37 ), mediana 11,99 meses. Ningún paciente ha presentado toxicidad GU o GI aguda o a largo plazo grado 3. La máxima toxicidad GI es grado 1. No se aprecian diferencias significativas entre los grupos, salvo en disfunción eréctil (DE) (p menor 0.041), a favor del grupo 2, (DE menor ), también se aprecian diferencias significativas en urgencia urinaria (p menor 0,040), a favor del grupo 2. Las variables pronósticas independientes de la toxicidad fueron, ser diabético y V100 en el primer implante. Los diabéticos tuvieron una tasa de toxicidad genitourinaria dos veces mayor que los no diabéticos. Cuando se incrementó 1 cc la V100 en el primer implante, hubo un incremento relativo de la tasa de toxicidad GU del 21 por ciento. Conclusiones: Los tres esquemas de tratamiento, han demostrado ser bien tolerados, con niveles de toxicidad aguda y a largo plazo satisfactorios, y por debajo de los descritos en la literatura