Valor pronóstico del volumen de sangrado intracerebral tras rotura de aneurisma cerebral

Resumen

INTRODUCCIÓN: La hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa) es una de las enfermedades cerebrales con mayor morbimortalidad. Los principales factores pronósticos son la edad, la situación clínica inicial y el volumen del sangrado. El sangrado inicial pone en marcha una serie de mecanismos que alteran la autorregulación cerebral y la disminución de la perfusión cerebral (daño cerebral inicial). OBJETIVOS: El objetivo principal es establecer una relación entre la cantidad de sangre subaracnoidea y el pronóstico de la enfermedad, los objetivos particulares 1) analizar los cambios agudos en la perfusión cerebral mediante el TC de perfusión, su relación con el volumen de sangre y el pronóstico; 2) determinar de forma volumétrica la cantidad inicial de sangrado y compararla con las escalas no cuantitativas y 3) analizar la relación entre el volumen de sangre inicial, la aparición de daño cerebral diferido y el pronóstico, estableciendo, si lo hubiera, un punto de corte de mal pronóstico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron los pacientes ingresados con el diagnóstico de HSAa, con una TC de cráneo (una subpoblación con TC de perfusión) en las primeras 24 horas. La medición volumétrica se hizo mediante la técnicas del ROI (región of interest) y de Cavalieri. Se realizó un análisis univariable y multivariable y se usaron los métodos de comparación de técnicas de medición basadas en el kappa ponderado, los coeficientes de correlación y la metodología de Bland y Altman. RESULTADOS: En los pacientes con HSAa hay un aumento de las alteraciones de la perfusión (sobre todo del tiempo medio de transito) cuanto mayor es el volumen del sangre inicial. Las medidas cuantitativas del sangrado muestran una menor variabilidad interobservador que las demás, con una mejor capacidad predictiva. Los volúmenes de sangrado se comportan como factores independientes de mal pronóstico, junto al grado clínico inicial y la edad. El punto de corte de mal pronóstico se establece en los 20 ml. CONCLUSIONES: 1) Las anomalías fisiopatológicas iniciales pueden estudiarse con el TC de perfusión y están relacionadas con la cantidad de sangre inicial. 2) La cuantificación volumétrica del sangrado presenta una menor variabilidad interobservador y mejor capacidad predictiva que las no volumétricas. 3) Cuanto mayor es el volumen de sangrado, peor es el pronóstico, especialmente si el volumen es mayor de 20 ml.