Estudio de la respuesta inflamatoria pulmonar y sistémica secundaria a cirugía de resección pulmonar con anestesia intravenosa versus anestesia inhalatoria

Resumen

La cirugía de resección pulmonar se ha asociado a una importante respuesta inflamatoria pulmonar y sistémica relacionado con la ventilación unipulmonar. Las complicaciones pulmonares postoperatorias son las mas frecuentes en este tipo de procedimientos, y se ha relacionado su incidencia con este estado proinflamatorio pulmonar. Los fármacos mas habitualmente utilizados en la práctica clínica para la anestesia general (sevoflurano y propofol) presentan propiedades antiinflamatorias. Hemos realizado un estudio clínico, prospectivo y randomizado para valorar la respuesta inflamatoria a nivel pulmonar y sistémica comparando ambos fármacos, y si el resultado modifica el pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía de resección de parénquima pulmonar. Incluimos 180 pacientes (88 del grupo propofol y 86 del grupo sevoflurano tras exclusión de 6 pacientes por violación del protocolo). Se han realizado lavados broncoalveolares en ambos pulmones para análisis de los marcadores inflamatorios a nivel pulmonar, antes y después de la ventilación unipulmonar. Para el estudio de la respuesta inflamatoria sistémica se analiza, mediante extracción de analítica sanguínea, los mismos marcadores antes, durante y después de la ventilación unipulmonar, y a las 6 y 18 h postquirúrgicas. Además se recogen otras variables; hemodinámicas, de intercambio gaseoso, de ventilación, comorbilidad, relacionadas con la anestesia y con la cirugía, y mortalidad a los 30 días y al año. Como resultado hemos encontrado que la ventilación unipulmonar provoca un estado proinflamatorio pulmonar y sistémico, pero que los pacientes anestesiados con sevoflurano presentan una atenuación de esta respuesta inflamatoria comparado con los pacientes anestesiados con propofol. Como consecuencia clínica, hemos visto que los pacientes del grupo sevoflurano presentaron menor incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias, menor tasa de reingreso en unidades de críticos y menor mortalidad al año del procedimiento. Para el resto de variables analizadas, no encontramos diferencias entre ambos grupos de estudio. Como conclusión, el sevoflurano es mejor fármaco anestésico que el propofol en cirugía de resección pulmonar.