La atención sostenida como marcador de vulnerabilidad de la esquizofreniauna serie de Meta-análisis de estudios con Test de Ejecución Continua (CPT)

Resumen

Los déficit en la atención sostenida son una de las características nucleares de la esquizofrenia. Típicamente evaluados con Test de Ejecución Continua, CPT, han sido propuestos como marcador de vulnerabilidad o endofenotipo de este trastorno. En el marco de los modelos de vulnerabilidad-estrés, la hipótesis central planteada en esta tesis doctoral es que los déficit en CPT son marcadores de vulnerabilidad ya que: Están presentes en personas con esquizofrenia en mayor magnitud que en controles normales; Son independientes de variables clínicas; Son específicos; su magnitud es mayor en comparación con otros grupos clínicos; Están presentes en sus familiares en mayor magnitud que en controles normales. Para su análisis, se ha integrado cuantitativamente la evidencia empírica sobre déficit en CPT en la esquizofrenia realizándose tres meta-análisis de estudios con CPT publicados entre 1980 y 2014. En el Estudio 1 se incluyeron 152 estudios que compararon el rendimiento en CPT de 8.520 personas con esquizofrenia con el de 9.576 controles normales. El tamaño del efecto, TE, fue 0,89 confirmándose déficit en la atención sostenida en la esquizofrenia. El análisis de la influencia de variables moderadoras mostró que: El TE en los CPT cognitivamente más demandantes como el CPT-DS, CPT-IP, CPT-AX y CPT-AX 70 fue mayor que en los CPT más sencillos, como el CPT-X y el CPT de Conners; La mayoría de las variables clínicas estudiadas no influyeron en el TE. Sólo la dosis de medicación antipsicótica, la gravedad clínica y de la sintomatología positiva, evaluadas con la escalas PANSS y SAPS, influyeron en el TE; Las características socio-demográficas de los participantes tampoco afectaron la magnitud del TE, a excepción del número de hombres con esquizofrenia; Características extrínsecas de los estudios, como el año de publicación o región de realización del estudio, y metodológicas relacionadas con los criterios de selección de participantes, tampoco influyeron en el TE. Estos resultados no estuvieron afectados por un sesgo de publicación. En el Estudio 2 se incluyeron 25 estudios que compararon el rendimiento en CPT de 1.222 personas con esquizofrenia con el de 811 controles clínicos. El TE fue 0,53, confirmándose que los déficit atencionales en la esquizofrenia son de mayor magnitud que en otros grupos clínicos. El análisis de variables moderadoras reveló que la modalidad de CPT influyó en el TE: éste fue mayor para las versiones de CPT con mayor demanda cognitiva. Características clínicas de los participantes no influyeron en el TE, aunque éste fue menor en participantes con diagnóstico de trastorno bipolar que en participantes con otros diagnósticos. Ni características socio-demográficas ni relacionadas con los estudios influyeron en el TE. La interpretación de los resultados estaría limitada por la influencia significativa del sesgo de publicación. En el Estudio 3 se incluyeron 41 estudios que compararon el rendimiento en CPT de 2.517 familiares de personas con esquizofrenia con el de 3.092 controles normales. El TE fue 0,40, indicando déficit en la atención sostenida en familiares en mayor magnitud que en la población normal. Ninguna de las variables moderadoras estudiadas influyó en el TE, aunque se observó una sensibilidad diferente en las versiones de CPT utilizadas para su estudio. Estos resultados no estuvieron influidos por la presencia de sesgo de publicación.