Alveolos post-extraccióncicatrización espontánea vs implante inmediato

Resumen

Los cambios dimensionales que acontecen tras la extracción de uno o mas dientes están detenidamente descritos en la literatura científica. Desde los primeros estudios simplemente descriptivos hasta los estudios mas reciente se ha descrito la secuencia de eventos biológicos que llevan a las modificaciones histológicas y dimensionales de la cresta residual. Los cambios dimensionales que acontecen pueden influenciar clínicamente el plan de tratamiento. Entre las opciones plausibles para tratar la zona edentula existe la posibilidad de colocar un implante inmediatamente tras la extracción. Sin embargo existe una evidencia limitada en la literatura sobre las diferencias de cicatrización entre el implante inmediato y la cicatrización espontanea del alveolo, tras la extracción de un diente. Solamente en un estudio publicado por la escuela Sueca (Araujo et al. 2005) ha comparado los acontecimientos biológicos y las alteraciones de la cresta entre el alveolo dejado cicatrizar espontáneamente y la colocación inmediata del implante en la misma hemi-mandíbula. .En ambos grupos el remodelado de la cresta fue muy marcado, y la colocación del implante no fue capaz de contrarrestar este remodelado. Los principales objetivos del presente trabajo de investigación por lo tanto son i) describir los resultados histológicos e histométricos de la comparación entre implante post extracción y cicatrización espontanea de alveolos adyacentes tras un tiempo de 6 semanas de evaluacion (estudio 1); ii) describir la fases de cicatrización temprana de los alveolos tras la extracción de un diente y analizar los cambios dimensionales lineares de las crestas alveolares en sentido vertical y horizontal (estudio 2) y iii) comparar los resultados histométricos e histológicos e los implantes post extracción y de los alveolos adyacentes en las fases temprana de cicatrización. (estudio 3). Para el primer objetivo se ha diseñado un estudio preclínico en el que se han colocados en los alveolos distales de lo premolares mandibulares implantes post extracción y los alveolos mesiales se han dejado cicatrizar espontáneamente. Combinando los datos presente en literatura con los datos obtenidos en la presente investigación, se puede concluir que la colocación de un implante colocado inmediatamente tras la extracción de un diente, no solo no impide el remodelado óseo, sino que mas bien puede, en circunstancias especificas, aumentar la cantidad de reabsorción vertical. Para cumplir con el segundo objetivo se ha diseñado un estudio a 8 semanas de cicatrización donde los alveolos mesiales de los premolares mandibulares, tras la extracción de los dientes, fueron analizados histométricamente e histomorfométricamente desde las fases precoces de cicatrización (4 horas). Los resultados obtenidos evidencian como las corticales de la cresta (vestibular y lingual) sufren un remodelado en sentido vertical y que la cortical vestibular además muestras los signos mas marcados de esta reabsorción, tanto en sentido vertical como en sentido horizontal (anchura de la cresta). En ultimo lugar, con el tercer estudio, se ha comparado la cicatrización espontanea de los alveolos con implantes post extracción colocados en alveolos adyacentes desde un tiempo precoz de cicatrización (4 horas). Los cambios dimensionales en sentido vertical resultaron mas marcados en caso de implantes inmediatos, y también el remodelado horizontal de las crestas fue tendencialmente mayor en el grupo test (implante inmediato). Tras el análisis de los tres estudios y considerando las limitaciones intrínsecas al modelo experimental elegido, se puede concluir que tras la extracción de los dientes la cresta ósea sufre marcados cambios dimensionales, que resultan mas acentuados en caso de colocación inmediata de un implante. PALABRAS CLAVES: alveolo post extracción, implante inmediato, cicatrización, análisis histométricos, modelo preclínico.