Resultados del tratamiento de pacientes con diabetes gestacional. Análisis de factores relacionados con el peso neonatal

Resumen

Introducción: El objetivo de tratamiento de la diabetes gestacional (DG) es evitar las complicaciones de la hiperglucemia sobre el feto y la madre. Las recomendaciones alimentarias y de actividad física ocupan un lugar central. En la literatura se describe una reducción del peso fetal y del porcentaje de macrosomía en pacientes tratadas. En muchos trabajos se objetiva además un aumento en el porcentaje de niños nacidos con bajo peso para edad gestacional (BPEG) como efecto no deseable ya que está vinculado a complicaciones neonatales, en la infancia y en el periodo adulto. Se ha observado cómo las intervenciones dietéticas en el embarazo pueden inducir una insuficiente ganancia de peso materna que aumenta la probabilidad de niños con BPEG. Sin embargo, la evidencia en mujeres con diabetes gestacional es muy escasa. La hipótesis de trabajo es que la intervención terapéutica en la DG mediante medidas dietéticas, actividad física y autocontrol de glucemias capilares puede provocar una insuficiente ganancia ponderal materna y esto a su vez un incremento de la incidencia de recién nacidos (RN) con bajo peso. Objetivos: Primarios: Evaluar la repercusión sobre la ganancia ponderal materna de las medidas terapéuticas en DG. Averiguar si un escaso incremento ponderal en la madre se relaciona con un incremento de RN con BPEG y/o peso en percentiles inferiores .Secundarios: Investigar si la progresión ponderal materna y/o el peso neonatal tienen relación con determinados factores maternos preconcepcionales y otros factores vinculados a la gestación. Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo realizado en 1765 pacientes con diagnostico de DG según criterios del National Diabetes Data Group. Se recogieron datos maternos, fetales, de la gestación y el parto. El paquete estadístico utilizado fue SPSS versión 15.0. Resultados: Edad media de la muestra: 32.5 años. Índice de masa corporal (IMC): 26.9 kg/m2. Población extranjera 14.2%. Inicio de intervención a la 29.2 semanas de gestación. Kcal/kg de peso materno 31.4 kcal/kg. El porcentaje de RN con peso p¿10 y p¿25 (14.8% y 33.2% respectivamente) es más elevado que en población general. La dieta prescrita tiene relación con la progresión ponderal materna, por cada 1 kcal/kg de variación en la dieta, se produce una variación de ganancia ponderal materna de 0.03 (0.001-0.06) kg de peso (p < 0.01).El momento de inicio de tratamiento tiene relación con la progresión ponderal materna de modo por cada semana antes de inicio del seguimiento, la paciente dejará de ganar 0.13 ± [(-0.15) - (-0.11)] kg en el tercer trimestre (p < 0.01). Un menor peso fetal está relacionado con la menor ganancia ponderal materna en el total de la gestación y en el tercer trimestre. Otros factores como el menor IMC pregestacional, el número más bajo de gestación en la historia gestacional, la preeclampsia, la etnia materna caucásica española o la no necesidad de tratamiento con insulina, tienen relación con un menor peso neonatal. Objetivamos que un mayor IMC pregestacional, la etnia materna caucásica española o el antecedente de DG previa, están relacionados con una menor progresión ponderal materna en el total de la gestación. Con respecto a la ganancia de peso durante el tercer trimestre, observamos que el mayor IMC pregestacional, la presencia de DG previa, la ausencia de hipertensión o preeclampsia o la falta de necesidad de uso de insulina están asociados a una progresión ponderal menor. Conclusión: El tratamiento dietético de la diabetes gestacional induce una menor progresión ponderal materna de forma dependiente al momento de inicio de estas recomendaciones y esto a su vez tiene repercusión en el peso neonatal.