Estudio clínico experimental sobre el comportamiento de prótesis implantosoportadas mecanizadas de polimetacrilato y polioximetileno en el sector posterior

Resumen

1. INTRODUCCIÓN Para alcanzar resultados óptimos en la confección de prótesis implantosoportadas se precisa, en muchas ocasiones, el uso de prótesis provisionales de larga duración. Los polímeros fabricados por CAD/CAM se brindan como alternativa a los materiales definitivos por sus propiedades mecánicas. Sin embargo, su uso está limitado en este campo, dada la escasez de ensayos clínicos que evalúen su utilización a largo plazo. El presente trabajo es un ensayo clínico del comportamiento de prótesis implantosoportadas en el sector posterior fabricadas mediante tecnología CAD/CAM con dos materiales poliméricos: PMMA y POM. OBJETIVOS El objetivo principal fue la determinación de las diferencias entre ambos materiales teniendo en cuenta los resultados alcanzados en los criterios clínicos de la CDA, en la estabilidad cromática y en el desgaste funcional producido. MATERIAL Y MÉTODO La presente investigación consiste en un ensayo clínico cruzado, aleatorizado prospectivo y simple-ciego en el que se confeccionaron puentes implantosoportados mediante tecnología CAD/CAM. Se rehabilitó a 21 pacientes con 49 prótesis implantosoportadas de PMMA (25) y POM (24), para que, a través de los parámetros de la CDA, desgaste funcional y estabilidad cromática; y tras 6 meses de uso alterno aleatorio, se pudiera determinar su utilidad. En las revisiones se evaluaron los criterios clínicos establecidos por la CDA (1 semana, 3 y 6 meses) y se llevaron a cabo registros de color con espectrofotómetro (0 y 6 meses) y del desgaste con técnica indirecta mediante objetivo telecéntrico (0 y 6 meses). A los 6 meses la prótesis era retirada y sustituida por la del otro material. Se estableció la diferencia de color (¿E*ab) definida por la CIE Para evaluar el desgaste se utilizó un programa de diseño en el que se registró el aplanamiento de las cúspides entre T0 y T6. RESULTADOS Los resultados de los criterios de la CDA mostraron que sólo existieron diferencias significativas en el parámetro de forma y color, siendo más favorables los juicios establecidos para el PMMA. En el criterio de integridad marginal se observó en ambos materiales un aumento significativo de la fractura de las prótesis siendo más frecuente en los implantes de ¿Astra¿. El análisis estadístico de ¿E*ab de 7.18 para el PMMA y 8.58 para el POM sin encontrar diferencias significativas entre los dos materiales. Se encontró un aumento significativo del desgaste tanto del PMMA como del POM a los 6 meses de función sin encontrar diferencias entre ambos. DISCUSIÓN Sólo se encontraron diferencias significativas en el criterio de superficie y color, siendo las evaluaciones más favorables en las prótesis de PMMA que en las de POM. La medición de la estabilidad cromática reveló unas diferencias de color entre los momentos T0 y T6 clínicamente inaceptables para ambos materiales que podría ser debida a la tinción extrínseca provocada por una técnica inadecuada del pulido de los materiales dado que la naturaleza de los mismos (fabricación CAD/CAM) los hace más resistentes a las tinciones intrínsecas. La complicación más frecuente fue la fractura de la conexión asociada a los implantes con conexión interna tipo ¿cónica¿. Esto podría ser debido a la reducción del grosor de las paredes del pilar a ese nivel y a la degradación de los polímeros en el medio bucal. Existió desgaste significativo de las prótesis implantosoportadas de PMMA y POM a los 6 meses exposición al medio bucal, sin existir diferencias significativas entre sendos materiales. CONCLUSIONES Se obtuvieron diferencias significativas entre los dos materiales en los criterios CDA de superficie y color, siendo más favorables para las prótesis de PMMA. Asimismo se encontró una tendencia a la significación en relación al número de fracturas a favor del PMMA. Se requiere un número mayor de estudios con el fin de poder respaldar el uso de polímeros para la fabricación de restauraciones implantosoportadas definitivas.