Anestesia cuantitativainfluencia del tamaño corporal en la eficacia de un nuevo dispositivo para la administración de anestésicos halogenados en circuitos cerrados

Abstract

Casi totalidad de las máquinas anestésicas emplean vaporizadores que se ubican fuera del circuito anestésico y el volumen de vapor anestésico incorporado al sistema depende del flujo de gas fresco: FGF que atraviesa el vaporizador. El volumen de gas fresco necesario para incorporar la dosis de vapor adecuado para cada fase del ciclo anestésico genera un exceso que debe ser eliminado del circuito, y por tanto, no se puede cerrar el mismo, lo que lleva a un consumo excesivo de anestésico. La reducción del FGF aumenta el tiempo necesario para promover cambios en la concentración anestésica del circuito. Esto se puede resolver empleando métodos de vaporización que se independicen de la columna de gas fresco para incorporar el vapor anestésico. El objetivo del presente estudio fue diseñar y evaluar un sistema de vaporización que permita cerrar el circuito desde el inicio del procedimiento, reduciendo el consumo, sin limitar el volumen de vapor a incorporar al sistema. Para ello, se introdujo una bomba que impulsa en forma continua la mezcla de gases en el circuito a través de un vaporizador flujo dependiente, diseñado para trabajar fuera del circuito anestésico. El vaporizador queda localizado dentro del circuito. El flujo circulante, que es una mezcla del gas fresco incorporado más los gases espirados, luego de atravesar por un absorbente para evitar la recirculación del CO2, es forzado por la bomba a través del vaporizador incorporando el vapor necesario. Así, puede realizarse una anestesia cuantitativa. El oxígeno es adicionado a través de un flujímetro de acuerdo a los requerimientos metabólicos del paciente. El aporte de anestésico se regula con el dial del vaporizador y mediante un flujímetro adicional entre la bomba y el vaporizador que regula la columna de gas ofrecida a este último. El dispositivo fue probado en caballos, perros y ratas, con pesos de aproximadamente 500, 25 y 0,3 kg, respectivamente, con circuitos de 42 l para caballos y 6,2 l para perros y ratas, con flujos circulantes de 5 l en equinos y 1 l en caninos y ratas y con dos agentes anestésicos isoflurano y sevoflurano. El vapor anestésico en la fracción inspirada y espirada del animal fue registrado mediante un analizador de gases anestésicos. Para certificar la ausencia de reinhalación, el CO2 fue medido mediante capnografía. El dial del vaporizador fue regulado para lograr una Fracción Alveolar: FA, de entre 1 y 1,3 CAM de cada agente en cada especie. Para el isoflurano, el dial del vaporizador se mantuvo en 5, 2 y 1 por ciento hasta lograr la FA preestablecida en caballos, perros y ratas, respectivamente. Una vez lograda la FA, el dial fue posicionado en 1.,5 1 y 0,4 por ciento, en caballos, perros y ratas, respectivamente y luego se mantuvo sin modificaciones durante el resto del procedimiento. Para el sevoflurano, el dial del vaporizador se mantuvo en 6, 3 y 1 por ciento, hasta lograr la FA deseada en caballos, perros y ratas, respectivamente. Una vez lograda la FA, el dial fue posicionado en 1,5 1 y 0,5 por ciento, en caballos, perros y ratas, respectivamente, y se mantuvo sin modificaciones. En todos los casos la fracción alveolar preestablecida se alcanzó aproximadamente a los 10 min de accionar el vaporizador y se mantuvo constante durante todo el estudio sin modificar el dial del vaporizador ni el flujo circulante: 1,3 1,6 y 1,4 vol por ciento de isoflurano en caballos, perros y ratas, respectivamente y 2,8 3,0 y 2,9 vol por ciento de sevoflurano en caballos, perros y ratas, respectivamente. No se detectó reinhalación de CO2. La fracción inspirada de O2 se mantuvo sobre 60 por ciento. La innovación permite cerrar totalmente cualquier circuito circular de anestesia, independientemente del vaporizador empleado, realizar una anestesia equilibrada, reducir la constante de tiempo del circuito y reducir el espacio muerto, aún en animales de escaso peso.