Caracterización del brote de linfogranuloma venéreo en la Comunidad de Madrid e impacto global en la epidemiología molecular de "Chlamydia trachomatis"

Resumen

Según datos de la Organización Mundial de la Salud, Chlamydia trachomatis es una de las principales causas de infecciones de transmisión sexual a nivel mundial. El linfogranuloma venéreo es un síndrome clínico causado por los genotipos invasivos de C. trachomatis, considerado endémico de África, Asia y Sudamérica. En el año 2003 se describe una acumulación de casos de LGV en Holanda causados por una nueva variante, L2b, extendiéndose en los años sucesivos a casi la totalidad de países europeos y en menor medida a Estados Unidos y Australia. En el primer capítulo de esta Tesis, el objetivo fue constatar la presencia de casos de LGV en la Comunidad de Madrid y realizar la caracterización molecular y epidemiológica de los casos encontrados. La epidemiología encontrada difiere de la descrita en el resto de países, encontrando la circulación simultánea de dos variantes predominantes, L2b como en el resto de Europa y L2f, característica de Sudamérica y sólo descrita de forma ocasional en Europa. Preocupantemente cada año incluido en el estudio desde 2009 a 2014 se observa un incremento contante de los porcentajes de casos de LGV entre las infecciones causadas por C. trachomatis, desde 7 hasta 19 por ciento, incluidos casos en mujeres. El seguimiento temporal del brote confirma un desplazamiento de la variante L2b por la L2f, probablemente debido a la naturaleza poco o nada sintomática de esta última. En el capítulo 2 se cuantifica la prevalencia de infecciones mixtas por diferentes genotipos invasivos y no invasivos, para estimar el impacto en la epidemiología local de los casos de LGV. Se encuentran los porcentajes más elevados descritos hasta la fecha en países industrializados, entre genotipos invasivos y no invasivos 10,9 por ciento y uno de los más altos entre genotipos no invasivos, 14,6 por ciento, que se asemeja más a países en vías de desarrollo. En el contexto de este estudio se identifica una variante recombinante entre genotipo G y LGV, en muestras rectales de hombres que tienen sexo con hombres, con pocos o ningún síntoma. Este aislado fue descrito en Seattle de forma ocasional en el año 2000. En el tercer capítulo, se estudia la evolución temporal en la prevalencia de la variante recombinante encontrada, aumentando de un 27,6 por ciento en el periodo 2010 a 2013 a un 38,6 por ciento durante 2014 y 2015, y detectándose por primera vez en localización no rectal y en individuos heterosexuales. Los estudios de caracterización molecular y reconstrucciones filogenéticas realizados con esta cepa recombinante, permitieron identificar dos clados o nodos de transmisión en Madrid asociados a esta cepa y en varios clones de cada uno de esos nodos se observó un reemplazamiento del gen ompA, define genotipo, del genotipo G por ompA del genotipo J. Este evento coincidió con el cambio epidemiológico, producido a partir de 2014, en cuanto a la población afectada, individuos heterosexuales y localización no rectal, pudiendo haber contribuido este reemplazamiento a un cambio en el tropismo celular. También se discute el papel de los individuos puente entre redes sexuales en la diseminación de nuevas variantes.