Estudio experimental de la respuesta neuromuscular con férula de estabilización en pacientes con trastornos temporomandibulares y bruxismo

Resumen

Los trastornos temporomandibulares TTM son un grupo de condiciones musculoesqueléticas y neuromusculares que afectan a las ATM, músculos masticatorios y tejidos asociados. Dentro de estos, el dolor miofascial es el más común, caracterizado por un dolor regional sordo y la presencia de puntos gatillo que pueden producir patrones de dolor referidos característicos y/o síntomas autonómicos. El bruxismo es una actividad mandibular-muscular repetitiva caracterizada por el apretamiento y rechinamiento dentario y/o fijación o empuje mandibular. Asociado con varios problemas clínicos dentales, musculoesqueléticos y cefaleas. Factor importante en el desencadenamiento y perpetuación del dolor miofascial. La frecuencia de asociación entre TTM y bruxismo en adultos está entre 36 y 59 por ciento. Las férulas oclusales son la herramienta terapéutica más empleada en los TTM. Con un éxito clínico del 70-90 por ciento en la reducción del dolor, especialmente el miofascial, y aunque su efecto es predecible, su mecanismo de acción no se ha esclarecido del todo. En esta investigación estudiamos la actividad electromiográfica EMG de los músculos maseteros, temporales en su porción anterior y posterior y digástricos, bilateralmente; sin y con férula de estabilización FE insertada en boca, con el objetivo de analizar y evaluar objetiva y cuantitativamente la respuesta temprana neuromuscular del aparato estomatognático en pacientes con TTM muscular y/o bruxismo tratados con FE. Específicamente: 1. Comparar los registros sin y con FE en: actividad postural de reposo APR; máxima intercuspidación MI; contracción voluntaria máxima en máxima intercuspidación CVM-MI y analizar la respuesta EMG. 2. Estudiar la simetría de los músculos masetero y la porción anterior del músculo temporal de forma independiente y en conjunto, en MI. 3. Comparar y analizar los registros de contracción voluntaria máxima en lateralidad derecha CVM-LD, lateralidad izquierda CVM-LI y protrusión CVM-P evaluando los cambios producidos en la actividad EMG. En APR y MI observamos una disminución de la actividad EMG estadísticamente significativa p menor que 0,05 en todos los músculos monitorizados. En CVM-MI la actividad EMG media de los músculos maseteros aumenta; la de los temporales desciende. Aunque estos cambios no alcanzaron significación estadística, la actividad muscular tendía a redistribuirse y equilibrarse. En MI, al analizar el Índice de asimetría observamos que con FE la actividad muscular se vuelve menos asimétrica. De forma estadísticamente significativa en el músculo masetero p igual a 0,002, temporal anterior y masetero en conjunto p igual a 0,007. En CVM-LD y CVM-LI se producen cambios en todos los músculos con una mayor actividad a nivel de los músculos temporal anterior y posterior del lado de la lateralidad que la de sus homónimos contralaterales. En CVM-P observamos un aumento de la actividad EMG en maseteros y temporales. Estadísticamente significativo p menor que 0,05 en todos los músculos, a excepción de los temporales posteriores. En conclusión, la FE produce cambios significativos en la actividad EMG de los músculos masticatorios, en pacientes con TTM muscular y/o bruxismo. 1. En APR y MI la actividad EMG disminuye. En CVM-MI, se redistribuye y equilibra haciendo que la actividad de los maseteros sea más elevada que la de los temporales. 2. En MI el índice de asimetría entre los músculos temporales, maseteros de ambos en conjunto mejora. 3. En CVM-LD y CVM-LI se produce una redistribución funcional, con mayor actividad en los músculos temporales (fascículo posterior seguido del anterior) del lado de la lateralidad, seguida del masetero contralateral. En CVM-P la actividad EMG aumenta, a excepción de los músculos digástricos cuya actividad desciende.