La apatía en la demencia frontotemporal y la enfermedad de Alzheimerestudio clínico y de neuroimagen funcional

Résumé

La apatía es uno de los síndromes neuropsiquiátricos más frecuentes e invalidantes de las demencias, y puede presentarse en cualquier estadio de la enfermedad. Diversos estudios de neuroimagen estructural y funcional sugieren que los sustratos anatómicos de la apatía en la demencia frontotemporal (DFT) y en la enfermedad de Alzheimer (EA) son distintos, por lo que sería lógico que la expresión clínica de la apatía en estas entidades fuera diferente desde un punto de vista cualitativo. Nuestros objetivos principales fueron analizar y comparar los perfiles clínicos de apatía en la DFT y la EA, así como estudiar la relación entre la apatía y el metabolismo cerebral mediante tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG-PET). Se incluyeron 102 pacientes, 42 con diagnóstico de EA, 42 con DFT variante conductual (DFT vc) y 18 con afasia progresiva primaria (APP). Se realizó una anamnesis y exploración física, así como una evaluación neuropsicológica, neuropsiquiátrica y funcional, mediante escalas validadas. El diagnóstico de apatía fue establecido según los criterios diagnósticos de Robert y cols (2009). Además se realizó una evaluación detallada de las diferentes dimensiones y de los niveles de apatía mediante la Lille¿s Apathy Rating Scale (LARS). El análisis basado en vóxeles de las imágenes FDG-PET se llevó a cabo con el programa SPM 8. La presencia de apatía en pacientes con demencia se asoció a un mayor deterioro funcional y a un peor rendimiento en tareas de abstracción verbal. Las diferentes dimensiones de la apatía se asociaron a disfunción de distintos circuitos neurales: 1) corteza prefrontal lateral y lenticular derechos en la apatía cognitiva; 2) corteza prefrontal medial/cíngulo anterior en la apatía emocional; y 3) tálamo derecho en la apatía por disfunción en la autoactivación. Los pacientes con DFT y EA presentaron diferentes perfiles clínicos de apatía, a expensas de una mayor afectación de la dimensión emocional y de una menor capacidad de autoconsciencia en los pacientes con DFT vc. Las regiones cerebrales asociadas a la apatía fueron diferentes en cada una de ellas: región prefrontal lateral, medial/cíngulo anterior, orbitofrontal e ínsula izquierdas en la DFT vc y cíngulo anterior derecho en la EA.