Influencia de la edad como factor pronóstico en la decisión terapéutica y de supervivencia en el cáncer de mama

Resumo

INTRODUCCIÓN: El aumento de la esperanza de vida en los países desarrollados y la circunstancia de que casi la mitad de los cánceres de mama suceden en las pacientes de 65 o más años, augura un incremento en la prevalencia de esta enfermedad en los próximos años. Existe una mortalidad especifica de enfermedad aumentada en estas pacientes. La escasez de ensayos clínicos donde se incluyan este tipo de pacientes de edad avanzada hace que no se tenga información sobre la eficacia y la toxicidad real de los tratamientos en estas pacientes. OBJETIVOS: Este estudio de cohortes intenta demostrar la hipótesis de que existen pacientes que por su edad avanzada no se han aplicado los tratamientos estándar realizados en pacientes más jóvenes. De esta manera el objetivo principal es determinar si la no realización de un tratamiento oncológico correcto o la ausencia del mismo influye en una peor supervivencia de estos pacientes con respecto a los pacientes más jóvenes que han recibido el tratamiento oncológico completo y adecuado. Otros objetivos es determinar la posible influencia de cada terapia especifica en la supervivencia global y los factores que pudieran tener condicionada una peor mortalidad especifica de cáncer. RESULTADOS: Se incluyeron 2126 pacientes de los que 1499 tenían menos de 70 años y 502 pacientes tenían 70 o más años. Los pacientes mayores tuvieron menos terapia de cirugía con más mastectomías radicales y menos cirugía conservadora, menos radioterapia, menos quimioterapia y terapia biológica y más terapia paliativa. La proporción de tratamiento incompleto fue mayor. La supervivencia global de toda la muestra fue de un porcentaje de 86.5 IC 95( 84-88) y no se alcanzó la mediana de supervivencia por mantenerse vivas más del 50 por ciento de las pacientes. La supervivencia fue mayor en los pacientes menores de 70 años sin metástasis, las que habían recibido cirugía,radioterapia,quimioterapia y las que no recibieron radioterapia, quimioterapia, terapia endocrina y biológica. Finalmente el análisis multivariante mostró que la edad de 70 o más, el estadio y la ausencia de cirugía eran las variables más asociadas a la mortalidad. CONCLUSIONES: 1. Las pacientes de 70 o más años debutan con una enfermedad más avanzada. 2. Los pacientes de 70 o más años reciben menos tratamiento radical y más terapia paliativa. Además son más frecuentes los tratamientos incompletos e inadecuados y existe más rechazo a recibir el tratamiento. 3. La comorbilidad en los pacientes añosos influye en el pronóstico de los pacientes y debería tenerse en cuenta a la hora de planificar el tratamiento. 4. La mayoría de los pacientes de este estudio presentaban tumores precoces probablemente por ello no se alcanzó la mediana de supervivencia, sin embargo, el seguimiento de 5 años , es un buen indicador de supervivencia a más largo plazo. 5. Las enfermas de 70 o más años tienen una supervivencia significativamente inferior a las más jóvenes. Las razones de esta diferencia son difíciles de definir, pero podrían estar relacionadas tanto con el estadio más avanzado del tumor como por la terapia menos agresiva de las enfermas mayores.