Trasplante renal de donante en asistoliaexperiencia de 20 años

Abstract

El desequilibrio entre los pacientes a la espera de un trasplante renal y la escasez de órganos es cada vez mayor. El tiempo en diálisis y los períodos prolongados en lista de espera han demostrado un aumento en la morbilidad y mortalidad de estos pacientes. Realizamos un estudio en relación al trasplante renal de donante en asistolia no controlado (categoría II de Maastricht) mostrando la experiencia y resultados de la mayor cohorte unicéntrica publicada en la literatura (perteneciente al Hospital Clínico San Carlos de Madrid). El objetivo de este trabajo es conocer la supervivencia de los injertos renales procedentes de donantes en asistolia comparada con la de los injertos renales de donante en muerte cerebral. Para ello se compararon los resultados obtenidos de 774 receptores de trasplante renal de donación en asistolia no controlada con los de 613 receptores de trasplante renal de muerte cerebral, que se dividieron en dos grupos: 366 donantes en muerte cerebral con criterios estándar y 247 donantes en muerte cerebral con criterios expandidos. Los resultados más relevantes obtenidos fueron: El tiempo mediano desde el inicio de diálisis hasta el trasplante se redujo de 25 a 13 meses. Se trasplantaron 107 pacientes en situación de pre-diálisis. La supervivencia del injerto en receptores de donación en asistolia fue peor que en receptores de muerte cerebral, pero mejor que en muerte cerebral con criterios expandidos. La causa principal de pérdida del injerto fue la no función primaria, principalmente secundaria a microangiopatía trombótica. Se concluye que la donación en asistolia permitió la disminución del tiempo en lista de espera de trasplante renal. Su principal limitación fue la microangiopatía trombótica, en relación con el tiempo de isquemia caliente. Su acortamiento y la valoración rigurosa del donante son un reto en este tipo de donación.