Validación de una estrategia de detección y tratamiento sistemático de la bacteriuria asintomática en portadores de trasplante renal

Résumé

Introducción: La infección del tracto urinario (sintomática o asintomática (BA)) es la infección bacteriana más común en pacientes con trasplante renal (TxR). La detección y tratamiento sistemático de la bacteriuria asintomática en este grupo de pacientes es controvertida. El objetivo del presente trabajo es validar una estrategia de detección y tratamiento de BA en receptores de trasplante renal. Material y métodos: Cohorte retrospectiva de pacientes con TxR, que`presentaron BA y recibieron tratamiento y pacientes que no presentaron BA. Se realizaron los siguientes análisis estadísticos: estadística descriptiva básica, análisis bivariantes de las variables dependientes objeto de estudio contra las variables independientes estudiadas según la naturaleza de las mismas, análisis de medidas repetidas para el estudio de la función del injerto renal durante tres años después del trasplante renal. Resultados: Se incluyeron 189 pacientes trasplantados renales, 75 (39,68%) mujeres y 114 (60,32%) varones, con una media de edad de 49 años. De los 189 pacientes que componen la cohorte 96 presentaron BA y 93 no. El análisis de frecuencia mostró que los pacientes que presentaron BA tuvieron más riesgo relativo (RR) de ITU sintomática, (RR= 1,28 Intervalo de confianza (IC)= 1,06 a 1,54 p= 0,002), ITU persistente (RR: 1,21 IC: 1,06 a 1,38 p= 0,0001) y PNF (RR: 1,11 IC: 1,01 a 1,22 y p= 0,005). La evolución de la función del injerto renal durante los tres años posteriores al trasplante, en pacientes que presentaron BA y recibieron tratamiento y en aquellos que no desarrollaron BA no mostró diferencias significativas (p>0,05). El estudio de los factores asociados al desarrollo de rechazo agudo y PNF mostró que la presencia de más de cinco episodios de BA se asoció significativamente con el desarrollo de rechazo (p<0,03) y la presencia de dos o más episodios de BA, glomerulonefritis como enfermeda que motivó el trasplante, enfermedad por citomegalovirus y presencia de al menos un episodio de rechazo agudo se asociaron significativamente con el desarrollo de PNF (p <0,05) mientras el trasplante simple de riñón resultó ser un factor protector (OR: 0,193 IC:0,052-0,712 p=0,0135). Conclusiones. Los sujetos con trasplante renal con BA detectada y tratada de manera sistemática tienen una evolución de la función renal del injerto a medio plazo similar a la de aquellos sujetos que no presentaron BA. La estrategia de detección y tratamiento sistemático de la BA es insuficiente para prevenir el desarrollo de PNF.