Estudio morfológico y aplicaciones clínicas del nervio maseterino en la reconstrucción dinámica de la parálisis facial

Abstract

En el presente trabajo hemos realizado un estudio morfológico del nervio maseterino en una muestra cadavérica para sus aplicaciones clínicas en la cirugía de reconstrucción dinámica de la parálisis facial como nervio motor donante en los casos de reinervación de la musculatura trasplantada describiendo su longitud total y número de ramas, recorrido desde su paso por la escotadura mandibular y a través del músculo masetero, localizando la rama del nervio maseterino que inerva el fascículo superficial del músculo masetero, la relación que presenta con la arteria maseterina cuando penetran en el músculo masetero y durante el recorrido intramuscular. Hemos realizado un estudio inmunohistoquímico del nervio maseterino en cuatro segmentos para determinar el número de axones motores mediante la detección de la enzima acetilcolintransferasa (ChAT). El segmento I corresponde al nervio antes de dar su primera rama intramuscular, el segmento II corresponde al tronco principal del nervio luego de dar su primera rama intramuscular, el segmento III corresponde a la primera rama intramuscular y el segmento IV corresponde al tronco principal luego de dar su segunda rama intramuscular. De igual forma hemos realizado la detección del número de axones motores del nervio obturador que inerva al músculo gracilis al ser uno de los músculos mas frecuentemente utilizados en los casos de trasferencia microquirúrgica para pacientes con parálisis facial y atrofia de la musculatura de la mímica facial. Nuestros resultados demuestran que el nervio maseterino es un nervio idóneo como nervio motor donante para la reinervación de la musculatura trasplantada en los casos de reanimación dinámica de la parálisis facial porque presenta una longitud que nos permite realizar anastomosis término-terminales entre el nervio maseterino y el nervio motor del músculo trasplantado respetando alguna de las ramas principales del propio nervio maseterino, lo cual evita una atrofia completa del propio músculo. El análisis inmunohistoquímico demuestra que el nervio maseterino presenta una carga axonal motora mayor que la del nervio obturador en los segmentos I, II y III; siendo ideal realizar la neurotomía del nervio en el segmento II para respetar la inervación de los fascículos profundos.