Estudio de las maniobras de reanimación como medida de preservación inicial en el donante no controlado a corazón parado

Resumen

El trasplante de órgano sólido se ha convertido en una terapia que salva la vida o mejora la calidad de vida de un gran número de pacientes cada año. La donación a corazón parado es, sin duda, la vía más clara de aumentar el pool de donantes con objeto de paliar las crecientes listas de espera de pacientes que precisan ser trasplantados para sobrevivir. El desarrollo de programas de este tipo, con procedimientos estructurados, y la aparición de nuevas técnicas de preservación, han permitido incrementar de forma eficaz el número de órganos válidos para trasplante. El objetivo del presente estudio es determinar si los tiempos de isquemia caliente y de bypass son los únicos determinantes en la viabilidad de los órganos a trasplantar procedentes de donantes a corazón parado, o si la eficacia de las maniobras de RCP como primera y única posibilidad de preservación tisular permiten relativizar, y en determinadas ocasiones, prolongar esos tiempos sin perder calidad en el órgano a trasplantar. Así, el objetivo principal es evaluar la efectividad de las maniobras de preservación iniciales, con relación a los tiempos de isquemia caliente, en la viabilidad de los riñones a trasplantar en este tipo de donantes. El objetivo secundario es el de validar el protocolo aplicado, comprobando que los tiempos del proceso son un factor determinante de la posibilidad de donación real del potencial donante. Para ello se han analizado datos de los donantes (epidemiológicos, clínicos, toxicológicos, microbiológicos y anatómicos) y de las maniobras de reanimación intra y extrahospitalarias de todos los potenciales donantes incluidos en el programa de donación en asistolia no controlada del Hospital Clínico San Carlos de Madrid desde enero de 2013 a mayo de 2015. Las conclusiones obtenidas han sido las siguientes: 1.- Desde el punto de vista científico, ético y coste-efectividad, está justificado continuar con las maniobras de preservación intrahospitalarias hasta el momento de la valoración definitiva por parte del cirujano extractor, en aquellos potenciales donantes en asistolia no controlada que, habiendo sobrepasado el límite establecido de tiempo de isquemia caliente, cumplan los requisitos del modelo obtenido. Esto permitirá aumentar el número de donantes reales de riñón. 2.- Este estudio ha validado el protocolo actual, demostrando que ninguno de los marcadores estudiados como predictores de isquemia tienen importancia estadísticamente significativa para ser considerados criterios superiores a los actuales a la hora de incluir potenciales donantes en el proyecto. 3.- El modelo resultante de esta tesis abre la puerta a nuevas líneas de investigación para conseguir aumentar el pool de donantes válidos.