Evaluación de la dosis efecto de propofol con o sin remifentanilo para insertar la mascarilla laríngea supreme, implicaciones para la seguridad del paciente

Abstract

INTRODUCCIÓN: La mascarilla laríngea Supreme (ML-Supreme) es un nuevo dispositivo supraglótico recientemente disponible para uso clínico. La información sobre los requerimientos anestésicos y coadyuvantes es limitada. El conocimiento de los mismos evitaría la sobredosificación o infradosificación y sus consecuentes efectos adversos hemodinámicos y ventilatorios (técnica anestésica más segura). OBJETIVOS: Evaluar la concentración efecto 50 (CE50) necesaria para la inserción de la ML-Supreme y el efecto del remifentanilo sobre los requerimientos de propofol y comparar parámetros hemodinámicos, de oxigenación y profundidad anestésica. MATERIAL Y MÉTODOS: 58 pacientes (18-60 años, ASA I-II) programados para cirugía ambulatoria fueron aleatorizados en 2 grupos: propofol con salino (PS) o propofol con remifentanilo (PR). La anestesia se administró mediante sistema Target-controlled infusion con objetivos de concentración efecto de propofol predeterminados y de 5 ng/ml para remifentanilo. Transcurridos 10 minutos se insertó la ML-Supreme sin relajantes musculares. Para el cálculo de la CE50 de propofol se empleó la metodología secuencial ¿up and down¿ de Dixon. RESULTADOS: La CE50 de propofol necesaria para la inserción de la ML-Supreme fue 6,32 más/menos 0,67 mcg/ml (IC 95 por ciento, 5,69-6,94 mcg/ml) en el grupo PS y 2,50 más/menos 0,80 mcg/ml (IC 95 por ciento, 1,82-3,17 mcg/ml; p menor 0.0001) en el grupo PR. Presión de fuga orofaríngea: 22 (3) cm H2O en el grupo PS y 26 (6) cm H2O en el grupo PR. CONCLUSIONES: Los requerimientos de propofol para la inserción exitosa de la ML-Supreme disminuyeron un 60 por ciento con la asociación de remifentanilo (5 ng/ml).