Rentabilidad diagnóstica de la perimetría pulsar y la polarimetría láser en pacientes hipertensos oculares con perimetría blanco-blanco (TOP G1) normal

Résumé

Se realiza un estudio transversal en la consulta de diagnóstico precoz del servicio de glaucoma del Hospital Clínico San Carlos de Madrid en 188 pacientes: 57 controles y 131 hipertensos oculares (HTO), de los cuales 46 presentaron mayor riesgo de conversión a glaucoma considerando la presión intraocular mayor de 25 mmHg y la paquimetría menor de 555 micras, o el tratamiento antiglaucomatoso tópico. Son grupos homogéneos en edad y sexo. Se valora la rentabilidad diagnóstica de la perimetría Pulsar, como estudio funcional, y la Polarimetría láser, como estudio estructural, en el diagnóstico precoz del glaucoma en pacientes HTO con perimetría blanco-blanco (TOP G1) normal. Se determinan los puntos de corte del análisis ROC (para una alta Sensibilidad y para el mejor equilibrio entre Sensibilidad y Especificidad), el modelo de regresión logística y el análisis de validez de criterios; combinamos parámetros funcionales y estructurales con mayor rentabilidad diagnóstica. Se concluye que ambas pruebas mostraron rentabilidad diagnóstica en HTO con alto riesgo de conversión a glaucoma resultando DM el mejor índice perimétrico de Pulsar, y el promedio inferior y el promedio TSNIT, los mejores parámetros estructurales de la Polarimetría láser, la mejor Sensibilidad en los puntos de corte de ROC se alcanzó en orden decreciente primero con los parámetros de la Polarimetría láser: promedio inferior y promedio TSNIT, y luego con el índice perimétrico DM de Pulsar. El mejor equilibrio entre Sensibilidad y Especificidad se logra en el punto de corte 1,55 src para DM de Pulsar; y en la Polarimetría láser en 53,05 micras para el promedio TSNIT y en 63,65 micras para el promedio inferior, este último parámetro estructural logra el mejor equilibrio entre Sensibilidad y Especificidad. Se mejora el rendimiento diagnóstico al combinar el mejor índice de Pulsar (DM) con cada uno de los parámetros estructurales polarimétricos que representaron más el daño estructural en HTO de alto riesgo: promedio inferior y promedio TSNIT. Se demuestra la importancia de combinar estudios funcionales y estructurales y de valorar en HTO el alto riesgo de desarrollar glaucoma considerando la presión intraocular y la paquimetría, o la necesidad de tratamiento antiglaucomatoso tópico. En nuestro estudio el daño estructural se corresponde con el modelo descrito de daño glaucomatoso en el anillo neurorretiniano, al encontrarse más afectado el espesor de la capa de fibras nerviosas a nivel inferior en relación al resto de espesores peripapilares.