Factores que influyen en la evolución y el pronóstico funcional de pacientes con fractura de cadera en la unidad de recuperación funcional de un hospital de media estancia

Resumen

Es esencial estudiar los mecanismos que condicionan la recuperación funcional tras una fractura de cadera para poder actuar sobre ellos, determinando el tratamiento y el ámbito de aplicación más adecuado para cada paciente.Objetivos: Determinar la respuesta de pacientes con fractura de cadera a un programa de Rehabilitación hospitalaria y qué variables se asocian a una mejora funcional, eficiencia del tratamiento y estancia hospitalaria. Pacientes y Método: Estudio prospectivo, observacional de pacientes ingresados en una Unidad de Recuperación Funcional tras sufrir una fractura de cadera durante 9 meses. Se analizan variables socio-demográficas, clínicas (índice de Charlson [ICC]), patologías del aparato locomotor, complicaciones, mentales, nutricionales), relacionadas con la fractura y funcionales (índice de Barthel [IB], test de control de tronco [TCT], escalas de Tinetti, capacidad de marcha [FAC]). Como variables resultado se toman la ganancia del IB, el índice de Montebello (IM), el FAC al alta, la eficiencia del tratamiento y la estancia. Resultados: Se analizan 97 pacientes, con una edad media de 83,78 años. El valor medio del ICC fue de 2,15. La mayoría presentaban dependencia previa leve (IB 82,64 puntos, marcha independiente en el 82,5 por ciento). El 62,9 por ciento presentaron fracturas extracapsulares. Sufrieron fracturas concomitantes el 9,3 por ciento. La tasa de complicaciones fue del 67 por ciento. La ganancia media en el IB fue de 36,25 y la del FAC de 3. El índice de Eficiencia fue de 0,98 (DT 2,40). La media del IM fue de 0,76 (DT 0,25). La estancia media fue de 43,53 días. Tras el análisis multivariante, se asocian a una menor ganancia de IB una mayor dependencia previa y al ingreso. El deterioro cognitivo fue in factor predictivo de IM, FAC al alta y eficiencia. Además la dependencia en marcha previa se asocia a un IM menor; Las fracturas intracapsulares, mayor fuerza en cuádriceps y mayor puntuación en el IB y la escala de Tinetti marcha, se asociaron a mejor capacidad de marcha al alta; la descarga del miembro afecto, fracturas concomitantes y una baja puntuación en Tinetti equilibrio se asociaron a mayor estancia; bajas puntuaciones al ingreso en el IB, TCT y Tinetti equilibrio se asociaron a menor eficiencia. Discusión: La población estudiada, que presenta buena funcionalidad previa a la fractura, difiere de las de otros estudios en presentar mayor comorbilidad asociada y presentar mayor tasa de complicaciones. La ganancia del IB y el IM son mayores que en estudios previos. Los factores asociados a una peor ganancia de IB e IM coinciden con lo publicado en la literatura, en la que la capacidad funcional previa y el deterioro cognitivo son determinantes en la recuperación tras la fractura de cadera. El deterioro cognitivo, la capacidad de marcha y el IB al ingreso como factores predictivos de capacidad de marcha están descritos en la literatura. Además, la fuerza del cuádriceps, es un factor pronóstico de marcha. El deterioro cognitivo y el IB al ingreso son factores asociados a la eficiencia del tratamiento, previamente descritos en la literatura. No así el TCT y escala de Tinetti de equilibrio, que también son útiles para predecir la eficiencia de un programa de rehabilitación.Conclusiones: El tratamiento rehabilitador produce una importante mejoría funcional tras una FC. Los principales factores predictivos de mal pronóstico funcional son el deterioro cognitivo y una menor capacidad funcional previa y al ingreso.