Resección de meningiomas intracraneales en el ancianofactores relacionados con la mortalidad y morbilidad postoperatorias

Zusammenfassung

INTRODUCCIÓN: Los datos de la evolución tras la resección de meningiomas intracraneales en los ancianos son controvertidos. No hay acuerdo acerca del papel de la edad avanzada como factor de riesgo de mala evolución. El propósito de este estudio fue analizar los factores relacionados con el desarrollo de morbimortalidad tras la resección de los meningiomas intracraneales. PACIENTES Y MÉTODOS: Este es un estudio retrospectivo de 273 pacientes consecutivos intervenidos en el Hospital Doce de Octubre entre 2001 y 2010. Se recogieron variables clínicas, radiológicas y quirúrgicas y se analizó su relación con la evolución (mortalidad, complicaciones médicas y complicaciones quirúrgicas) a 30 días. Para estudiar el efecto de la edad se agrupó a los pacientes entre los menores de 70 años y los de 70 o más años (ancianos). RESULTADOS: Las cifras de mortalidad, morbilidad médica y morbilidad quirúrgica fueron del 8,5por ciento, 42,6por ciento y 45,7por ciento para los pacientes ancianos, comparado con 0,6por ciento, 19por ciento y 33,6por ciento en los pacientes jóvenes. Las diferencias fueron significativas para los tres parámetros. A diferencia de los pacientes jóvenes los pacientes ancianos fueron particularmente propensos a sufrir hematomas postquirúrgicos, neumonía y sepsis. La edad fue un factor de riesgo independiente de mortalidad (OR=26,0[2,8-238,7]), morbilidad médica (OR=2,7[1,5-5,0]) y morbilidad quirúrgica (OR=1,8[1,1-3,2]). Otros factores independientes fueron el riesgo ASA, el volumen tumoral, el desplazamiento de línea media y la duración de la cirugía. DISCUSIÓN: La disparidad de resultados de la literatura se explica por las mejoras en el tratamiento neuroquirúrgico a lo largo de varias décadas, diferentes criterios de selección de pacientes, diferentes umbrales de edad para definir a los ancianos y criterios variables a la hora de definir y registrar las complicaciones. La edad avanzada es un factor de riesgo independiente de mala evolución en estos pacientes y se asocia a un perfil particular de complicaciones. Los pacientes ancianos precisan una valoración preoperatoria, planificación del tratamiento y cuidado postoperatorio específicos a fin de prevenir y tratar estas complicaciones.