Estudio de la torsión de ventrículo izquierdo mediante "Speckle tracking" por ecocardiografía en niños

Resumen

Las nuevas técnicas ecocardiográficas, como el speckle tracking, nos acercan a comprender mejor la mecánica cardíaca y aportar evidencia sobre las teorías de disposición de fibras helicoidales y su movimiento rotacional. Esta técnica aún no está unificada y es dependiente de los equipos utilizados. Es preciso pasar por una fase de validación y de obtención de patrones normales en diferentes poblaciones, especialmente en pediatría, con estudios específicos como el que planteamos en este trabajo de investigación clínica. Nos proponemos: Describir el procedimiento de ecocardiografía 2D speckle tracking y su optimización en niños sanos. Demostrar si es factible y reproducible. Describir los parámetros (globales y del encocardio) de rotación en el pico sistólico en la base y en el ápex del ventrículo izquierdo, calcular la torsión absoluta y torsión. Relacionarlos con variables demográficas y ecocardiográficas convencionales. Construir tablas de normalidad, con calculadores y gráficos de percentiles por edades. Comparar con otras publicaciones. RESULTADOS Se incluyeron 126 niños, fue posible completarlo en 78 (61,9 por ciento) y no fue posible en 48 (28,1por ciento) (sin diferencias demográficas). La tasa de factibilidad aumentó del 36 por ciento al 88 por ciento, del primer al último tercio del estudio. 6 niños se excluyeron por encontrar datos no congruentes, por lo que finalmente el análisis incluye 72 niños. De ellos 16 fueron seguidos también de forma longitudinal. La técnica es reproducible tanto inter como intraobservador. La calidad de los estudios no cambia significativamente los resultados de los mismos. Se requieren más ajustes manuales del ápex y en niños más pequeños . Los parámetros rotación apical, basal, torsión y torsión relativa medios (y su IC 95 por ciento) son: 8,8º (de 8,0 a 9,7), -8,5º (de -9,3 a -7,6), 17,3º (de 16,1 a 18,5) y 3,4º/cm (de 3,0 a 3,7) respectivamente. Son diferentes y mayores en la rotación basal comparados con otros estudios. Todos los parámetros de rotación y la torsión absoluta son independientes de los parámetros ecocardiográficos convencionales, excepto del pico A derivado del Doppler mitral relacionado con la rotación basal y torsión absoluta. No cambian significativamente con la edad y con el crecimiento. Sí lo hace, con una correlación inversa, con la torsión relativa. Los componentes subendocárdico son similares a los globales. Las tablas en relación con la edad construidas del estudio transversal son precisas para el seguimiento longitudinal del subgrupo de niños. También sirven para comparar con otros estudios de niños con situaciones subclínicas o patología clara, especialmente en la objetivación de cambios o tendencias. ¿ CONCLUSIONES El estudio de la torsión del ventrículo izquierdo mediante ecocardiografía 2D speckle tracking, en niños sanos de diferentes edades es factible, asociado a un periodo de curva de aprendizaje, y es reproducible. Los parámetros de rotación y torsión son independientes de parámetros demográficos y ecocardiográficos (salvo el pico A del Doppler mitral) y no cambian con la edad (excepto la torsión relativa). Los valores encontrados son heterogéneos con respecto a otros estudios. Las tablas obtenidas en nuestro estudio transversal son precisas en el seguimiento longitudinal y útiles en la comparación con otros estudios Este estudio puede servir de referencia para aplicar la ecocardiografía 2D speckle tracking a niños con diferentes condiciones cardiovasculares.