Beneficio del ecocardiograma intracardiaco en pacientes sometidos a la ablación de las venas pulmonares por fibrilación auricular

Resumen

El objetivo de este estudio es valorar la utilidad de la ecografía intracardiaca en la punción transeptal. Para realizar el estudio, éste se llevó a cabo en dos fases. Fase I La primera fase fue un estudio preliminar retrospectivo, donde pretendimos estudiar la correlación entre el ecocardiograma intracardiaco y transesofágico y la identificación de variables que permitieran identificar punciones más complejas. Se analizaron 100 pacientes consecutivos sometidos a una PT guiada con EIC. Se pudo determinar que los pacientes con un grosor de la membrana mayor/menor 1.5 mm, una excavación poco profunda de la fosa (cociente: grosor membrana / septo muscular mayor 1/3) con degeneración lipomatosa del septo, o con anomalías del seno coronario representaban un grupo de pacientes en los que la PT se tornaba más compleja. Se estudió la correlación de la cuantificación del septo por EIC y ecocardiografía transesofágica (ETE), resultando una buena correlación. Fase II Se incluyeron en el estudio 71 pacientes que fueron sometidos a ablación de venas pulmonares. Se aplicaron los parámetros de dificultad definidos según la primera fase del estudio dividiendo los pacientes según el grado de dificultad de la punción transeptal determinado por ETE. El médico responsable del procedimiento decidía antes de comenzar el mismo, y sin conocer las características anatómicas del septo interauricular, si iba a emplear las imágenes de ecografía intracardiaca para hacer la punción transeptal o no. Con los resultados del estudio obtuvimos que la efectividad de la punción fue mayor cuando se realizaba bajo la guía ecocardiográfica. Las complicaciones se dieron exclusivamente en los pacientes asignados a punción realizada sin ecocardiograma intracardiaco. Respecto a los predictores de dificultad establecidos por ecocardiograma tranesofágico aunque fueron más frecuentes en los sujetos con punciones incorrectas no se alcanzó una significación estadística. El tiempo de punción está relacionado con los predictores de dificultad. Estos datos están concordancia con nuestro estudio descriptivo preliminar. El tiempo de punción también se relacionó con otros factores propios de la intervención como el tamaño de la aurícula izquierda, así como el número de intentos de reposición y número de intentos de punción que parecen a su vez relacionados con la ausencia de visión por parte del operador del eco intracardiaco aunque sin obtener significación estadística.