Fístulas raquídeas postraumáticas de LCR en carnívoros domésticosevaluación mediante Imagen de Resonancia Magnética-Mielografía con inyección de contraste paramagnético intratecal

Resumen

El diagnóstico de fístula raquídea de LCR, secundarias a desgarros o laceraciones durales, ya sean espontánea o postraumática, sigue siendo un reto diagnóstico en seres humanos y animales. En el contexto de traumatismo de la médula la detección de desgarros durales raquídeos es importante porque tales defectos pueden atrapar de forma aguda raíces nerviosas. Además, los desgarros durales aumentan el riesgo de meningitis, que puede causar un mayor desgarro dural y promover su apertura permanente, lo que a su vez puede conducir al desarrollo de meningocele postraumático. El meningocele sí tiene entonces el potencial de actuar como un foco crónico para el atrapamiento de la raíz nerviosa. Sin embargo, los desgarros durales y laceraciones son clínica y radiológicamente muy difícil de diagnosticar. Se sabe que en humanos los traumatismos severos raquídeos, que además presentan fístula de LCR, confieren un peor pronóstico por esta específica complicación. Este subtipo de traumatismos presenta riesgo adicional de meningitis de repetición, así como aracnoiditis progresivas. Por ello es importante una prueba neurorradiológica fiable en su detección. Hasta ahora, dentro del cierto desconocimiento de esta complicación, el método de referencia era la TC- Mielografía. Se sabe actualmente que las imágenes de RM con inyección intratecal de contraste paramagnético permiten detectar con más sensibilidad y exactitud si existe o no fístula, su extensión y daños medulares asociados. El presente trabajo es un estudio de investigación neurorradiológica realizado en animales, sin que se hayan sacrificado especímenes al efecto, sino como resultado de la atención en Medicina Veterinaria, con traslación potencial a humanos. Esta tesis es un estudio prospectivo neurorradiológico no seleccionado, quasi experimental, realizada en seis animales, que acuden a un centro veterinario especializado en enfermedades neurológicas de animales. El estudio se realiza es casos de traumatismo raquídeo grave en los cuales se investiga el estudio de las fístulas de LCR mediante la inyección intratecal de contrastes paramagnéticos (sales de gadolinio), para saber la potencialidad de este método en su detección. En nuestro estudio, en función de los patrones de distribución de las fístulas de LCR, se han descrito dos tipos diferentes de lesiones. Así el patrón 1 de fístula se refiere a aquellas lesiones cuyas salidas de líquido están limitadas a 1 ó 2 fuentes o rupturas durales, cuyo curso se puede seguir a través de las imágenes de RM postcontraste intratecal asociadas a mejor pronóstico. El patrón 2 se refiere a salidas de LCR difusas y donde el contraste se disemina en zonas adyacentes a la lesión sin que se encuentre ¿fuentes¿ concretas de salida de LCR y se asocia a peor pronóstico debido a laceraciones difusas meningo-durales. Se concluye que las imágenes de RM después de la administración intratecal de contraste paramagnético intratecal en carnívoros domésticos con trauma raquídeo grave obtiene una sensibilidad máxima en la detección de fístulas y desgarros meníngeos, permitiendo diferenciar dos tipos de patrones radiológicos de fístulas de LCR con diferente potencial en tratamiento y pronóstico, de cara a un tratamiento conservador o quirúrgico, pudiendo ser extrapolable y aplicable a humanos.