Resección local transanal endoscópica de tumores rectales

Zusammenfassung

La Microcirugía endoscópica transanal (TEM) es un procedimiento fiable y seguro que permite la resección de tumores rectales benignos o malignos localizados con una baja morbimortalidad precoz y tardía, incluso en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Es un procedimiento complejo que requiere una instrumentación adecuada, sistemas de visión de alta calidad, instrumental ergonómico y manejo de sutura intracorpórea así como una formación específica de cirujanos y anestesistas. Asimismo, se asocia con una baja incidencia de complicaciones postoperatorias precoces. El sangrado y la infección son complicaciones poco frecuentes siendo el riesgo mayor en los tumores de mayor tamaño en los que no se sutura el defecto. En el seguimiento de los carcinomas rectales tratados con TEM, la aparición de recidiva se encuentra dentro de los estándares y se relaciona con la infiltración mural del tumor. Sin embargo, en las lesiones benignas llama la atención un índice de recurrencia elevado que está en relación con el tamaño tumoral, la visualización y afectación de los márgenes y con el cirujano. No obstante, son lesiones fácilmente detectables y tratables endoscópicamente. La TEM reduce las secuelas tardías respecto a la cirugía radical convencional. La incontinencia, aunque generalmente leve o temporal, es un trastorno frecuente en estos pacientes. Por el contrario, la estenosis es poco frecuente y con escasa relevancia clínica, susceptible de tratamientos sencillos y poco invasivos mediante dilatación endoscópica, radiológica o quirúrgica. Es deseable la existencia de centros de referencia para esta técnica, con un volumen de casos adecuado y entrenamiento específico de anestesiólogos y cirujanos para favorecer el acceso de pacientes, reducir el impacto de la curva de aprendizaje en la morbilidad postoperatoria precoz y tardía e impulsar líneas de investigación para evaluar la incorporación de nuevos avances tecnológicos y nuevas indicaciones.