Validación del cálculo del orificio regurgitante efectivo mediante planimetría sobre imágenes 3D-color de ecocardiografía transesofágica en el diagnóstico y pronóstico de pacientes con "leaks" perivalvulares mitrales

Abstract

La evaluación de las dehiscencias o ¿leaks¿ perivalvulares (LPV) mitrales y de la regurgitación perivalvular (RPV) que generan es compleja. La ecocardiografía transesofágica 3D (ETE-3D) podría permitir realizar una planimetría del orificio regurgitante efectivo utilizando imágenes con Doppler-color (ORE-3D). El objetivo del presente trabajo es comprobar que dicho método de medición es factible y validarlo como estrategia de cuantificación de la severidad de la RPV mitral. Asimismo, se comparará con la planimetría del orificio regurgitante anatómico (ORA-3D) mediante ETE-3D para determinar si podría ayudar en la selección de los dispositivos de cierre que se emplean para tratar los LPV de forma percutánea. Incluimos a 46 pacientes (59 LPV) en los que se había realizado al menos un ETE-3D entre enero de 2009 y junio de 2011. La medición del ORE-3D fue posible en 58 de los 59 LPV. Comparamos las curvas de rendimiento diagnóstico (ROC) para identificar RPV de grado III o IV (moderada o severa) de las medidas del ORE-3D y del ORA-3D. Las medidas del ORE-3D mostraron mejores áreas bajo la curva que las del ORA-3D, y se correlacionaron mejor con el grado de RPV. Un diámetro mayor del ORE-3D ¿0,65 cm mostró un valor predictivo positivo del 87,1% y un valor predictivo negativo del 94% para diagnosticar RPV de grado III o IV. Cuarenta pacientes se sometieron a procedimientos de cierre percutáneo de los LPV mitrales. El éxito técnico inmediato del procedimiento fue del 76,9%, y la supervivencia estimada a un año de los pacientes del 69,5%. El tamaño de los LPV, su localización o su morfología no fueron diferentes entre los LPV cerrados con éxito o sin éxito. Sin embargo, la selección de dispositivos de cierre (Amplatzer® Vascular Plug III) infradimensionados respecto al diámetro mayor del ORE-3D (pero no del ORA-3D) predijo el fracaso del procedimiento de cierre (p = 0,007). En conclusión, la medición del ORE-3D fue factible, y sus medidas presentaron un rendimiento diagnóstico mayor que las del ORA-3D para detectar la presencia de RPV de grado III o IV. La utilización de dispositivos de cierre infradimensionados respecto a la longitud del ORE-3D predijo el fracaso de los procedimientos de cierre.