Estudio de factores pronósticos en el tratamiento de la carcinomatosis mucinosa peritoneal de origen apendicular mediante citorreducción y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC)

Resumen

El tratamiento mediante Citorreducción(CR) y Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica(HIPEC) de la Carcinomatosis Mucinosa Peritoneal de Origen Apendicular(CMPOA) aún no es universalmente aceptado. El papel de los distintos factores pronósticos en la CMPOA no está bien clarificado y no existe clasificación pronóstica validada para su tratamiento. Hipótesis: Su tratamiento mediante CR y HIPEC es eficaz y seguro. La supervivencia global(SG) se puede predecir basándose en criterios clínicos, bioquímicos, histológicos y en función de los hallazgos intraoperatorios. Objetivos: Estudiar supervivencia global(SG) y libre de enfermedad(SLE) de su tratamiento mediante CR y HIPEC evaluando su morbimortalidad, estudiar impacto pronóstico en SG y SLE de factores pre/intraoperatorios estableciendo una clasificación pronóstica con aplicabilidad clínica. Estudio observacional, retrospectivo, de cohortes no aleatorizado, 84 pacientes con CMPOA y 112 procedimientos de CR y HIPEC (enero 2000-junio 2014). Elaboración de clasificación pronóstica(SEMCHE): Factores establecidos en literatura y factores con significación estadística en nuestro trabajo; incluye: Síntomas, estado físico, MT Ca19.9 y CA125, citorreducción, histología y Extensión. Aplicada a nuestros pacientes los grupos de riesgo(SEMCHE I, II y III) mostraron diferencias significativas en SG. Nuestra SG-5años: 0.80, SLE-5años: 0.50, morbilidad grave: 0.33, mortalidad perioperatoria: 0.0035;(estándares más altos de tratamiento mediante CR y HIPEC, muy superiores a ¿debulking¿). La clasificación ¿SEMCHE¿ es novedosa, aplicable y clínicamente útil pudiendo ayudar en la toma de decisiones. Conclusiones: El tratamiento de la CMPOA mediante CR y HIPEC es eficaz en términos de SG y SLE y seguro en términos de morbimortalidad. Presencia preoperatoria de sintomas graves y elevación preoperatoria de CA125 y Ca19.9 se relacionan con peor SG y peor SLE. La clasificación pronóstica propuesta(SEMCHE) permite predecir la supervivencia global de los pacientes con CMPOA tratados mediante CR y HIPEC pudiendo ser un elemento discriminatorio en la toma de decisiones. Ca 19.9 elevado se relaciona con PCI superior a 20. Experiencia acumulada aumenta SG y disminuye morbilidad.