Estudio de los múculos extraoculares mediante tomografia de coherencia óptica de segmento anterior

Resumen

En el presente estudio se ha evaluado la eficacia y reproducibilidad de la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) en la identificación y medida de los músculos rectos horizontales. Material y métodos: Se realizó en primer lugar un estudio transversal sobre 187 ojos derechos de 187 sujetos sanos. La OCT Spectralis (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Alemania) se empleó para medir la distancia desde la inserción muscular al limbo y el grosor muscular del recto lateral (RL) y del recto medial (RM). También se valoró la reproducibilidad del dispositivo. Además se realizó un modelo multivariable para analizar si la edad, el sexo o la longitud axial (LA) podían influir en estas medidas. En segundo lugar, para analizar la concordancia de la medida inserción-limbo con la medida intraoperatoria se recogieron 67 músculos de 21 pacientes con estrabismo. La distancia inserción-limbo de los músculos rectos horizontales fue medida mediante OCT y de forma intraoperatoria de dos formas: Directa y transconjuntival. Para el tercer estudio, de concordancia entre los 3 dispositivos de OCT, se estudiaron 70 ojos de 35 sujetos sanos. Los dispositivos empleados fueron: Spectralis, Cirrus 5000 (Carl Zeiss) y Triton (Topcon). Resultados: En el estudio realizado sobre 187 sujetos sanos la edad media fue de 43,7 ±22,1 años (rango 6-85); siendo mujeres el 69%. La LA media fue 23,9 ±1,6 mm (rango: 20,4-29,3). La distancia inserción-limbo media del RL fue de 6,5 ±0,5 mm (rango 5,2-7,6) y de 5,2 ±0,5 mm (rango 4,1-6,1) para el RM. La distancia inserción-limbo fue mayor en hombres (P=0,040 para el RL; P=0,036 para el RM). Sin embargo, no se observó correlación con la LA, ni con la edad, en el rango estudiado (edad mayor de 6 años; P > 0,156). En cuanto al estudio del grosor muscular, el grosor medio en la distancia proximal fue de 199,7 ± 56,5 µm para el RM y 173,7 ± 39,9 µm para el RL y en la medida distal al limbo fue de 207,7 ± 70,7 µm para el RM y 206,5 ± 54,5 µm para el RL. No se observó correlación con ninguno de los 3 parámetros (sexo, edad, LA). En el estudio de concordancia con la medida intraoperatoria la edad media fue 45,9 ±20,9 años (rango 16 a 85), siendo el 52% mujeres. El CCI mostró buena fiabilidad de la medida con OCT tanto con la medida intraoperatoria directa (0,931; intervalo de confianza al 95% (IC95%): 0,839 ¿ 0,972; p < 0,001), como con la medida intraoperatoria transconjuntival (0,889; IC95%: 0,790 ¿ 0,942; p < 0,001). En el estudio de concordancia entre las 3 OCT, el CCI para la medida de la distancia inserción-limbo fue de 0,629 a 0,887; mientras que el grosor muscular varió desde 0,495 a 0,854. La mayor concordancia se encontró entre Spectralis y Triton. La reproducibilidad de cada dispositivo fue mayor para la distancia inserción-limbo (ICC¿ 0,880) que para el grosor muscular (ICC¿ 0,736), obteniéndose los mejores resultados con el dispositivo Triton. Conclusiones: La OCT es una técnica eficaz y reproducible en la identificación de los músculos rectos horizontales y permite medir de forma precisa la distancia desde la inserción muscular al limbo. Esta distancia se correlaciona con el sexo, siendo mayor en hombres que en mujeres. Además la OCT permite medir el grosor de los músculos rectos horizontales, no observándose correlación con la edad, el sexo ni la LA. Se observó una concordancia elevada en la medida de la distancia desde la inserción muscular al limbo, medida mediante OCT e intraoperatoria. Por último, se observó una buena concordancia entre la medida de la distancia de la inserción muscular al limbo y del grosor muscular medidos con OCT de dominio Swept Source y dos OCT de dominio espectral.