Evaluación de la técnica de sonicación para el diagnóstico microbiológico de infecciones asociadas al uso de implantes

Resumen

La sonicación para el diagnóstico de infecciones asociadas al uso de implantes consiste en la aplicación de ultrasonidos a materiales sobre cuya superficie se ha formado un biofilm, liberando los microorganismos de él. Pero los ultrasonidos pueden además lisarlos. Uno de los factores de los que depende es el tiempo de exposición. El primer objetivo fue determinar en un estudio in vitro el tiempo óptimo de sonicación de discos de titanio para la recuperación del mayor número posible de bacterias viables (5 cepas ATCC) que formaban parte de un biofilm formado sobre su superficie. El tiempo óptimo fue 5 minutos, ya que entre el minuto 1 y 5, la cantidad de bacterias liberadas aumentó progresivamente, mientras que entre el minuto 6 y 10, la recuperación no fue progresiva ni siguió un patrón concreto en las cepas estudiadas. La sonicación ha demostrado ser especialmente útil en el diagnóstico de infección protésica (IP). Sin embargo, la mayor parte de los trabajos publicados se llevaron a cabo antes de que la técnica se incorporase a la rutina asistencial. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia del cultivo cuantitativo del líquido de sonicación de las prótesis articulares durante la rutina asistencial en pacientes con IP. El cultivo de prótesis sonicadas fue más sensible que el resto de cultivos (tejido periprotésico y líquido articular) en IP crónica, mientras que en IP aguda no ofreció ninguna ventaja. Es recomendable llevar a cabo los 3 cultivos ya que de esa forma se incrementó notablemente el número de pacientes diagnosticados. Aunque algunos estudios han demostrado que el cultivo del líquido de sonicación de espaciadores se relaciona con la evolución de los pacientes, nuestro objetivo fue analizar su utilidad no sólo en el pronóstico, sino también en el diagnóstico de infección asociada al uso de estos dispositivos en pacientes con IP y tratados con cirugía de recambio protésico en 2 tiempos. El cultivo cuantitativo del espaciador sonicado fue útil para diagnosticar y predecir la evolución de los pacientes a través de la positividad del cultivo, recuentos > 10.000 UFC/mL, y/o aislamiento de un microorganismo diferente al detectado en muestras de la primera cirugía. A pesar del éxito demostrado del cultivo de prótesis articulares sonicadas, un porcentaje considerable de pacientes permanecía sin diagnosticar a nivel global, por lo que se comenzaron a desarrollar técnicas moleculares con el fin de aumentar la sensibilidad. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de una nueva PCR múltiple (sistema Unyvero i60 ITI®) especialmente diseñada para el diagnóstico de IP, capaz de detectar además genes de resistencia antimicrobiana. Llevada a cabo a partir del líquido de sonicación de la prótesis articular, su sensibilidad fue menor que la del cultivo de prótesis sonicadas, por lo que un resultado negativo no permite nunca descartar una infección. Por tanto, el cultivo de las muestras sigue siendo necesario para el diagnóstico de IP. Sin embargo, la tasa de falsos positivos fue muy baja, es decir que los resultados positivos se correspondieron con pacientes con infección. Se recomienda utilizarla en la práctica clínica en casos con una alta sospecha de IP como método confirmatorio. En infección del sitio quirúrgico tras implantación de tubo de drenaje abdominal no se dispone en la actualidad de diagnóstico microbiológico basado en el procesamiento del implante. Nos propusimos evaluar la utilidad del cultivo cuantitativo de tubos de drenaje abdominales sonicados para el diagnóstico y pronóstico de infección del sitio quirúrgico. El aislamiento de patógenos potenciales (Enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Candida spp y Enterococcus spp) en recuentos superiores a 1.500 UCF/mL y el aspecto seroso del punto de inserción indicarían la necesidad de retirar o recambiar el drenaje para evitar la aparición de infección y complicaciones, estando su uso limitado a 3 días.