Influencia pronóstica de la determinación precoz del aclaramiento del verde de indocianina en la evolución después del trasplante hepático

Resumen

Introducción: Actualmente no existen herramientas validadas para predecir de forma precoz la mortalidad a corto plazo o la necesidad de retrasplante urgente tras el trasplante hepático. La predicción de la evolución precoz postrasplante podría anticipar la toma de medidas diagnósticas o terapéuticas en los pacientes en riesgo. El aclaramiento del verde de indocianina (ICG) se ha asociado con una elevada capacidad predictiva de la función inicial del injerto hepático. La medición de la tasa de desaparición plasmática de ICG (PDR) mediante una técnica no invasiva se correlaciona bien con la medida clásica de aclaramiento de ICG y está validada en el contexto del trasplante hepático. Objetivos: El objetivo principal de este estudio es analizar la capacidad pronóstica de la determinación temprana del PDR, sólo o en combinación con otros parámetros, para la predicción del pronóstico precoz tras el trasplante hepático. Pacientes y métodos: En este estudio observacional prospectivo se analizaron en una primera cohorte 332 trasplantes hepáticos, en los que se determinó el PDR de forma no invasiva en las primeras 24h postrasplante (PDR1). La variable principal fue la mortalidad a los 30 días o la necesidad de retrasplante urgente. Se analizaron variables del donante, del receptor y de la cirugía de extracción e implante del injerto. La capacidad pronóstica de la puntuación de riesgo derivada del análisis de la cohorte inicial se evaluó posteriormente en una cohorte de validación de 77 pacientes. Resultados: En la cohorte inicial, 33 pacientes (9,9%) presentaron el evento principal. En el análisis univariante el tiempo de isquemia caliente, el PDR1, el INR1 y AST1 (mayores valores de INR y AST en las primeras 24h postrasplante) se asociaron al evento principal. Sin embargo, los únicos predictores independientes que se mantuvieron en el análisis multivariante fueron el PDR1 (odds ratio [OR], 0,85; intervalo de confianza [IC] 95% 0,79-0,92) y el INR1 (OR 1,45; IC 95% 1,17-1,82). Se construyó una puntuación de riesgo ponderada por el OR de cada variable categorizada en función de los puntos de corte de 2,2 o mayor para el INR1 (1 punto) o menor al 10%/min para el PDR1 (2 puntos). Los pacientes pueden distribuirse en cuatro categorías de riesgo, de 0 a 3 puntos. La proporción de pacientes que alcanzaron el evento principal aumentó progresivamente con los valores de la puntuación de riesgo (4,4%, 6,5%, 12%, y 50% para valores de 0, 1, 2, y 3, respectivamente. Chi2 de tendencia; p < 0,001). El valor predictivo positivo (VPP) para la variable principal de una puntuación de 3 fue del 50% y el valor predictivo negativo (VPN) del 94%. La mortalidad a largo plazo aumentó de forma significativa en los pacientes a mayor puntuación de riesgo (p < 0,01). La escala de riesgo también se asoció de forma significativa con la duración de la ventilación mecánica (p < 0,001) y la estancia en reanimación (p=0,023). En la cohorte de validación 10 pacientes (12,9%) alcanzaron el evento principal. La puntuación de riesgo mostró una buena capacidad diagnóstica respecto al evento en esta cohorte (sensibilidad 60%, especificidad 95,5%, VPP 66,7% y VPN 94,1%). Conclusiones: Una puntuación objetiva y de fácil obtención que incluye el INR y el PDR dentro de las primeras 24h postrasplante, predice de forma precoz la mortalidad a corto plazo y/o la necesidad de retrasplante urgente, lo que puede permitir anticipar en estos pacientes las estrategias de diagnóstico y tratamiento.