Epidemiología de las lesiones atendidas en atención primaria en la Comunidad de Madrid

Resumen

El abordaje de las lesiones es uno de los mayores retos de la salud pública en la actualidad. Se ha estimado que por cada ciudadano que muere a consecuencia de una lesión, 25 personas son hospitalizadas, 145 son atendidas en los servicios de urgencia hospitalaria y miles en atención primaria. El conocimiento sobre la epidemiologia de las lesiones en nuestro país resulta limitado. La mayoría de la información analizada se refiere a las lesiones de mayor gravedad. La informatización de la historia clínica electrónica de Atención Primaria facilita una fuente de información sobre lesiones, que hasta ahora no ha sido utilizada. El objetivo principal fue describir la epidemiologia de las lesiones atendidas en atención primaria en la Comunidad de Madrid. Los objetivos secundarios fueron estimar la incidencia de lesiones atendidas en atención primaria, analizar la distribución de las mismas según tipo de lesión, por sexo, edad, nivel socioeconómico y país de nacimiento.La presente tesis doctoral se sustenta sobre tres estudios epidemiológicos. Se analizaron los episodios incidentes de las lesiones atendidas en la consulta de atención primaria de la Comunidad de Madrid en 2011 y 2012. Las variables principales fueron heridas, contusiones fracturas, esguinces y luxaciones, quemaduras, lesiones por cuerpo extraño e intoxicaciones. Se calcularon las incidencias brutas y ajustadas por edad, total y por tipo de lesión, desagregando por sexo. Para analizar la asociación entre los diferentes tipos de lesiones y las variables independientes, se calcularon las razones de tasas de incidencias con sus intervalos de confianza del 95% mediante regresión de Poisson robusta. En el primer estudio se registraron 707.800 episodios de lesiones (3,5% del total de episodios). La mayoría afectaron a mujeres (54,0%) y a mayores de 34 años (58,0%). Las más frecuentes fueron las heridas en los hombres (35,3%) y las contusiones en las mujeres (30,6%). Globalmente, las mujeres presentaron tasas más altas de lesiones en edades avanzadas y los hombres se lesionaron más por debajo de los 15 años. En el segundo estudio se observó una tendencia ascendente de las lesiones en general a medida que disminuyó en nivel socioeconómico, en todos los grupos de edad, siendo estadísticamente significativa. Por tipo de lesión, las mayores diferencias socioeconómicas se observaron en las lesiones por cuerpo extraño en los hombres de 15-45 años y en intoxicaciones en niñas menores de 15 años de edad. En el tercer estudio, para ambos sexos, la mayor tasa de incidencia de lesiones se encontró en los inmigrantes del norte de África, seguida por la población autóctona. Después de controlar la edad y la situación socioeconómica, se observó el mayor riesgo de lesiones en inmigrantes, en las quemaduras en mujeres de África del Norte (79%) y en las lesiones de cuerpos extraños en hombres de América Latina y el Caribe, África subsahariana y del norte y Europa Central y del Este (61% -123%). Partiendo de los resultados de esta investigación, se concluyó que las lesiones atendidas en atención primaria son un problema de gran magnitud. La incidencia de las lesiones atendidas en atención primaria es mayor en la infancia y en la vejez. Los hombres se lesionaron más que las mujeres hasta los 44 años y las mujeres por encima de esta edad. Los tipos de lesiones más frecuentes fueron las contusiones en los hombres y las heridas en las mujeres. Se identificaron grupos más susceptibles a un determinado tipo de lesión en función del sexo y de la edad. La morbilidad por lesiones muestra un gradiente por nivel socioeconómico para todos los grupos de edad y tipo de lesión, en ambos sexos. La incidencia global de lesiones en adultos, en ambos sexos, fue más alta en la población del norte de África seguida de la población nacida en España. El análisis por tipo de lesión y región de nacimiento permitió identificar mayor vulnerabilidad por parte de los inmigrantes adultos a determinadas lesiones.