Valor del cociente ganglionar como factor pronóstico en el cáncer de rectocomparación con otros parámetros habituales de supervivencia

Résumé

El cáncer colorrectal es uno de los más prevalentes en la población mundial. En España supone el tercero más frecuente en ambos sexos. El cáncer de recto (CR) representa un tercio de este número. La extensión se clasifica según la estadificación TNM. Para el estadio ganglionar se basa únicamente en el número de ganglios linfáticos (GL) recogidos y recomienda al menos 12 para una correcta estadificación. El número de GL metastásicos pueden ser influenciados por el número total de GL recogidos. Actualmente el estadio ganglionar es uno de los más importantes factores de riesgo para la recurrencia y supervivencia del CR. El cociente de GL (CGL), definido como la relación del número de GL metastásicos del número total de GL recogidos. No está claro su impacto en el pronóstico. OBJETIVOS: El objetivo principal fue determinar el valor pronóstico del CGL en la recurrencia, supervivencia global (SG) y supervivencia libre de enfermedad (SLE), y analizar otros parámetros habituales de supervivencia en el CR mediante un estudio de cohortes retrospectivo en una base de datos prospectiva. RESULTADOS Fueron incluidos 436 pacientes operados de CR entre 2000 y 2012 en la Unidad de Cirugía Colorrectal del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. El 62,8% fueron hombres, con una mediana de edad de 72 años. El 56% tuvieron un CEA preoperatorio dentro de valores normales. El 58,7% fueron estadio III. El 48% recibieron tratamiento neoadyuvante. 309 fueron sometidos a resección anterior, 99 a amputación abdómino-perineal y 28 a intervenciones de Hartmann. La calidad del mesorrecto fue satisfactoria en el 87,5% y el margen de resección circunferencial (MRC) estuvo comprometido en el 4,8%. En el 40,6% fueron analizados al menos 12 GL. El 18,1% tuvieron un CGL mayor de 0,20. Los pacientes que recibieron tratamiento neoadyuvante tuvieron menor número de GL (p < 0,001). Tras una mediana de seguimiento de 88,5 meses (rango, 3.1-198,3 meses), 103 pacientes (23,6%) presentaron recurrencia, 26 casos (6%) como recidiva locorregional (RL) y en 94 casos (21,6%) como recurrencia a distancia (RD). El MRC (p=0,001), el estadio p/ypN (p=0,014), el estadio TNM en grupos (p=0,005) y el CGL (p=0,001) fueron factores significativos para RL, y el CEA preoperatorio (p=0,001) para RD. La tasa de mortalidad global fue 32%, y 14,7% atribuida a CR. En el análisis multivariable, el CEA preoperatorio (HR=1,63; IC95%:1,17-2,27; p=0,004), el CGL (HR=2,1; IC95%:1,45-3,04; p < 0,001), el estadio p/ypN (HR=1,53; IC95%:1,10-2,14; p=0,012), la técnica quirúrgica [(HR=1) (HR=1,72; IC95%:1,19-2,49; p=0,004) (HR=3,48; IC95%:2,03-5,96; p < 0,001)] y la calidad del mesorrecto (HR=2,34; IC 95%:1,11-4,91; p=0,025) fueron factores pronósticos significativos para SG y el CEA preoperatorio (HR=2,25; IC95%:1,20-4,15; p=0,009), el CGL (HR=2,76; IC95%:1,50-5,09; p=0,001) y la intervención de Hartmann como técnica quirúrgica (HR=2,35; IC95%:1,10-5,04; p=0,028) para SLE. Al comparar el valor pronóstico del CGL versus el estadio yp/pN en pacientes con menos de 12 GL, el CGL fue factor pronóstico estadísticamente significativo para SG (p=0,002) y SLE (p < 0,001), siendo superior al estadio yp/pN [SG (p=0,428) y SLE (p=0,071)]. CONCLUSIONES: El CGL es un indicador pronóstico significativo para la RL, SG y SLE. Su significado es superior al del número absoluto de GL, especialmente cuando no se alcanza el mínimo de 12. Constituye una herramienta útil complementaria del estadio N, capaz de identificar de una forma más precisa a los pacientes que pueden beneficiarse del tratamiento adyuvante. El CEA preoperatorio ha demostrado ser un factor pronóstico en la SG y SLE. Consideramos necesario incluir de forma sistemática el CGL en los protocolos sobre CR, en todas las Unidades de Cirugía preocupadas por este problema.