Tratamiento del cáncer de cabeza y cuello en estadio avanzado inoperable mediante quimioterapia intraarterial y radioterapia concomitante

  1. GARCIA SEVILLA, ALBA
Dirigida por:
  1. C. Navarro Cuéllar Director
  2. José Ignacio Salmerón Escobar Director

Universidad de defensa: Universidad Complutense de Madrid

Fecha de defensa: 20 de junio de 2017

Tribunal:
  1. Emilio Fernández Álvarez Presidente/a
  2. Ángel López Secretario/a
  3. Juan Carlos Prados Frutos Vocal
  4. Santiago Ochandiano Caicoya Vocal
  5. Juan Manuel Bellón Caneiro Vocal
Departamento:
  1. Cirugía

Tipo: Tesis

Resumen

INTRODUCCIÓN:¿La quimioterapia intraarterial y radioterapia concomitante fue descrita por Robbins en 1994 en el tratamiento de pacientes con tumores irresecables de cabeza y cuello, consistiendo en una infusión supraselectiva intraarterial de cisplatino en la arteria nutricia del tumor y una infusión sistémica de tiosulfato sódico, un agente quelante que protege al resto del organismo de la toxicidad del cisplatino. Se consigue una dosis alta del quimioterápico en la zona tumoral minimizando los efectos tóxicos sistémicos y comorbilidades. Esta infusión intraarterial se combinaba con radioterapia concurrente. Pese a los avances en investigación, la supervivencia en los tumores en estadio avanzado de cabeza y cuello no ha aumentado prácticamente en los últimos 20 años. HIPÓTESIS: El tratamiento del cáncer de cabeza y cuello en estadio avanzado mediante quimioterapia intraarterial y radioterapia es una alternativa eficaz y predecible. OBJETIVOS: Conocer las curvas de supervivencia global y específica de los pacientes, la supervivencia libre de enfermedad, la tasa de control locorregional y la incidencia de metástasis a distancia. Examinar la toxicidad con este tratamiento y conocer los factores pronósticos y las indicaciones. MATERIAL Y MÉTODOS:¿Contamos con un total de 48 casos de tumores en estadio IV irresecables.¿Los pacientes que cumplen los criterios de inclusión en dicho protocolo reciben una infusión de cisplatino por vía intraarterial en la arteria de la que depende la mayor parte de la vascularización tumoral, según establece la arteriografía diagnóstica previa que se realiza en la primera sesión de tratamiento. Simultáneamente, por vía intravenosa, cada paciente recibe el tiosulfato sódico como quelante, lo que permite que la masa tumoral reciba la dosis completa del cisplatino antes de que el agente neutralizante, además de preservar los órganos, que reciben antes el tiosulfato que el platino. Se administran 3 ciclos de quimioterapia intraarterial los días 1, 8 y 15.¿Todos los pacientes comienzan el tratamiento radioterápico el día 1, simultáneamente con el primer ciclo de quimioterapia. Se realiza radioterapia hiperfraccionada dos veces al día de 1.2 Gy cada sesión separadas por 6 horas, 5 días a la semana durante 5 semanas para administrar un total de 60 Gy sobre el tumor primario y la enfermedad cervical. Al comienzo de la 6ª semana, el campo de irradiación se reduce sobre la enfermedad primitiva hasta recibir en esa zona un total de 75 Gy.¿ A los 3 meses se realiza un PET-TAC para valorar la respuesta y si no se consiguiese la remisión completa y hubiese evidencia de permanencia tumoral a nivel local y/o regional, los pacientes serían sometidos a cirugía de rescate.¿La evaluación que se realiza durante el tratamiento va dirigida fundamentalmente a observar la tolerancia al tratamiento y evaluación de los efectos adversos. ¿RESULTADOS:¿Sólo 6 pacientes que no obtienen respuesta completa precisan cirugía de rescate, encontrándose evidencia de resto tumoral sólo en 4 de ellos. Obtenemos una supervivencia global del 37,5% en los 15 años de duración y a 5 años del 42,2%, una supervivencia específica del 60,3%, una tasa de respuesta completa del 75%, un control locorregional del 83,3%, una media de supervivencia libre de enfermedad 35,8 meses y una media de duración de la respuesta de 35,2 meses. El porcentaje de recaídas es del 35,8% incluyendo las metástasis a distancia, que suponen el 10,5%. Sólo se produce un fallecimiento por metástasis. ¿CONCLUSIONES:¿Nuestro protocolo de tratamiento de los tumores de cabeza y cuello en estadio avanzado inoperable es una alternativa eficaz y predecible con índices de control de la enfermedad superiores a otros esquemas de tratamiento y una toxicidad menor y aceptable.¿