Factores predictivos de enfermedad profesional (nódulos de las cuerdas vocales) en profesores de Enseñanza Primaria y Secundaria

Resumen

En los últimos años se ha incrementado las declaraciones de los nódulos de las cuerdas vocales como enfermedad profesional y su derivación a las consultas de foniatría. Objetivo principal: encontrar variables que puedan predecir la probabilidad de que los profesores de primaria y secundaria puedan padecer de nódulos vocales. Objetivos secundarios: búsqueda de factores predictivos de aplicación en una consulta de foniatría; si hay diferencias de padecer nódulos vocales entre profesores de primaria y secundaria; tiempo de aparición de nódulos vocales y posibilidad de que la disfonía funcional simple sea considerada enfermedad profesional. Material. Se recogieron 139 enfermos disfónicos de la consulta de foniatría del Hospital Universitario La Paz de Madrid, en dos grupos, profesores (n= 78) y no profesores (n= 61). Se analizaron 99 variables: socio-demográficas, evolución de su disfonía, antecedentes personales, actividad laboral, síntomas subjetivos percibidos por el paciente, exploración clínica, funcional e instrumental de la voz. Se utilizaron dos cuestionarios de discapacidad de la voz (Pittsburgo y el VHI). Es un estudio observacional descriptivo transversal con proyección analítica sobre la frecuencia de disfonía funcional simple y nódulos de cuerdas vocales, los posibles factores que pudieran evaluarse como predictores y las pruebas diagnósticas precoces consideradas como sistemas de alerta temprana. Método estadístico: Chi2, ANOVA, p < 0,05. Estudio bivariante y odss ratio, análisis multivariante (regresión logística) con curva ROC, regresión politómica, análisis de supervivencia (Kaplan-Meier) y árboles de clasificación (algoritmo CHAID). Resultados. En comparación ¿disfonía funcional simple¿ y ¿nódulo¿ en grupo de profesores, no fueron significativas las variables sociodemográficas, actividad laboral, síntomas subjetivos, características del uso vocal, historia de la disfonía, antecedentes personales y hábitos tóxicos. Si hubo diferencias en las variables del cierre glótico, regularidad y onda mucosa de las cuerdas vocales. En primer análisis multivariante (¿nódulos¿ y ¿anamnesis¿) fueron significativas las variables edad, tener picor a veces, que el trastorno de voz se relacione con cambios de temperatura, faringitis previas y la puntuación de la escala de discapacidad, elaborándose una ecuación de regresión logística que permita calcular la probabilidad de que ese paciente vaya a tener nódulos vocales (seguridad del 85,9%). En segundo análisis multivariante, ¿nódulo¿ y ¿exploración clínica de la emisión vocal¿, resultaron significativos las variables sexo (mujer), exploración laringoestroboscópica normal, tipo de voz gutural, que presente quiebros o bloqueos en el habla conversacional y que le cueste realizar la voz proyectada, elaborándose una ecuación de regresión logística que permita calcular la probabilidad de padecer de nódulos (seguridad del 85,9%). El tercer análisis multivariante, ¿nódulo¿ y ¿exploración con análisis acústico de la voz¿, no resultó significativo. El cuarto análisis multivariante, ¿anamnesis¿ y ¿distintos niveles de lesión orgánica¿, resultó significativo el sexo masculino y la puntuación en la ¿escala de comportamiento verbal¿ para el ¿nódulo unilateral¿. En esta por cada punto aumenta 1,94 veces el riesgo de padecer nódulos, hasta 11,64 veces más (seguridad 72 %). El análisis de supervivencia indicó que el tiempo de aparición de un nódulo oscila entre cero y 250 meses; la mitad de los pacientes lo padecerán en menos de 50 meses. El primer árbol de decisión, clasificó de forma correcta al 75,5% de los individuos, influyendo las variables voz proyectada, tipo de voz gutural y personalidad nerviosa. En resumen, se ha obtenido un modelo de predicción fácil y rápido de aplicar, que no necesita formación específica ni de un aparataje costoso.