Validación de la escala de riesgo hemorrágico Has-Bled en una población hospitalaria de nuestro medio

Resumen

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente en nuestro medio. Se puede presentar asociada a enfermedad valvular (FAV) o, más frecuentemente, en pacientes sin patología valvular (FANV). La FA conlleva un riesgo embólico, pero también un riesgo hemorrágico que genera gran morbimortalidad. Para analizar el riesgo de sangrado de los pacientes con FANV se han desarrollado diferentes escalas, siendo HAS-BLED la más recomendada. No obstante, su uso no se ha generalizado y su cálculo puede inducir a errores. Además, no existen datos que avalen la utilización de HAS-BLED en pacientes de nuestro medio que requieren ingreso hospitalario. Por ello, se plantea la necesidad de validar la escala HAS-BLED en esta población concreta. De forma paralela se pretende desarrollar una nueva escala de riesgo hemorrágico simplificada y específica para la cohorte objeto de estudio. Como objetivos secundarios se busca la caracterización de los eventos adversos durante el periodo de seguimiento, el estudio de la influencia de la hospitalización sobre los mismos y el análisis de una cohorte de pacientes con FAV. Para ello se incluyen en una cohorte prospectiva los datos de 589 pacientes ingresados en la planta de hospitalización de Cardiología con el diagnóstico de FANV y 201 pacientes con el diagnóstico de FAV. Se completa un año de seguimiento clínico, con el objetivo de analizar la aparición de sangrados mayores y de mortalidad por cualquier causa. Los pacientes con FA que precisan ingreso hospitalario muestran un riesgo hemorrágico y una mortalidad muy superior a lo objetivado en los estudios de cohortes ambulatorias. La hospitalización y la realización de procedimientos invasivos suponen un claro punto de inflexión en el riesgo de sangrado y en el pronóstico de los pacientes. La capacidad predictiva de HAS-BLED para hemorragias mayores en los pacientes de nuestro estudio es modesta (C-estadístico de 0,624). Por ello se ha desarrollado una nueva escala de riesgo hemorrágico especialmente diseñada para pacientes con FANV que precisan ingreso hospitalario, CABAL. Se trata de un modelo con 5 variables dicotómicas (CABAL, acrónimo de Congestive heart failure, Age > 65 years, Bleeding history, Antiplatelet drugs and/or NSAIDS and Labile INR, un punto por cada variable). A pesar de su sencillez, en este grupo de pacientes supera en capacidad predictiva a la escala clásica HAS-BLED (C-estadístico de 0,65 en la muestra global y de 0,695 cuando se eliminan los pacientes sometidos a procedimientos invasivos). Se establece un punto de corte de 2 ó más puntos para identificar a los pacientes de alto riesgo hemorrágico. En cambio, en los pacientes con FAV, la escala CHA2DS2-VASc es la que muestra la mejor capacidad predictiva para la aparición de sangrados mayores (C-estadístico de 0,680). Finalmente, en nuestro estudio, HAS-BLED es la mejor escala para la predicción de mortalidad en los pacientes con FANV (C-estadístico de 0,707). En los pacientes con FAV son CHADS2 y CHA2DS2-VASc las que mejores resultados obtienen en este aspecto (C-estadístico de 0,7 y 0,694, respectivamente). Por supuesto, todos estos resultados deben ser confirmados y refrendados en futuras cohortes externas de validación.