Métodos de evaluación de dosis y calidad de imagen en las nuevas tecnologías de mamografía

Resumen

Cáncer de mama es el tumor más frecuente en la población femenina tanto en países desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo. La detección precoz del cáncer de mama es el objetivo de los programas de cribado poblacionales basados en la obtención de imágenes mamográficas (imagen por rayos X). La mamografía tiene una mayor sensibilidad para la detección precoz del cáncer, pero tiene ciertas limitaciones como es la acumulación de toda la información del volumen en un plano. El desarrollo de detectores digitales en los últimos años ha impulsado la aparición de nuevas modalidades de imagen de mama con rayos X. En la tomosíntesis de mama el tubo de rayos X se desplaza describiendo una trayectoria en forma de arco con un rango angular limitado, adquiriendo imágenes de la mama desde diferentes ángulos. A partir de estas se reconstruyen múltiples planos paralelos al detector, reduciendo en gran parte la superposición de estructuras. La tomosíntesis presenta ventajas como el aumento de la tasa de cánceres detectados y una menor tasa de rellamadas a costa de un incremento de las dosis. Para reducir las dosis se ha propuesto la utilización de una imagen sintética (IS) construida a partir de los planos reconstruidos de la tomosíntesis. En esta tesis doctoral se presentan los resultados obtenidos en la evaluación de la calidad de imagen y dosis de los sistemas de tomosíntesis. El carácter novedoso de estos sistemas requiere la investigación de metodologías que permitan evaluar la calidad de imagen y determinar los valores de dosis. En primer lugar, se determinaron los valores de dosis promedio en tejido glandular (DG) impartidos a pacientes en los tres modos de operación del sistema de tomosíntesis de mama: convencional (FFDM), tomosíntesis (DBT) y COMBO (FFDM+DBT). Los valores de DG en los modos FFDM y DBT (dosis por barrido) no superan los valores de referencia recomendados en los protocolos europeos, pero la modalidad COMBO si los supera. El valor de la DG del examen COMBO (dos vistas (CC y MLO)) es un factor 2.4 superior al de la FFDM. En segundo lugar, se analizó la capacidad diagnóstica de la IS evaluando la calidad de imagen con métodos físicos y estimando la reducción de dosis que supone su utilización en lugar de la FFDM. Los estudios con pacientes y con maniquíes con fondo estructurado muestran que la IS presenta una calidad de imagen no inferior a la FFDM. El resultado se invierte cuando se comparan las IS y FFDM de maniquís con fondo homogéneo. Según las estimaciones de dosis para las mamas más frecuentes (espesor entre 5 y 6 cm), sustituir la imagen FFDM por la IS implica una reducción del 44% en las dosis respecto al modo COMBO o un aumento del 26% respecto a las dosis de la mamografía digital del mismo equipo.En tercer lugar se ha caracterizado el funcionamiento de tres de los sistemas de tomosíntesis que tienen una mayor implantación. En este estudio se han verificado a grandes rasgos las predicciones teóricas sobre influencia de los parámetros de la DBT en la calidad de imagen. En todos los casos, existen muchos factores que modulan el resultado final. Por ello, es necesario una mayor investigación sobre métodos y maniquís que aporten esa información. Por último se analizó un algoritmo de cálculo automático de la densidad de la mama (Quantra) basado en las proyecciones de la tomosíntesis. Se comprobó que los valores de densidad proporcionados por el algoritmo eran inferiores en media a los encontrados con un algoritmo basado en las imágenes FFDM del mismo fabricante. Las diferencias en los valores de densidad de ambos algoritmos no influyeron en la clasificación BIRADS de las pacientes analizadas, incluidas mayoritariamente en las categorías b y c. Las diferencias en los valores de densidad no produjeron tampoco diferencias significativas en los valores de DG. Se demuestra que para las mamas densas, el examen de DBT no implica una penalización en término de dosis y puede significar un beneficio en el diagnóstico.