Implementación de radioterapia estereotáxica torácica en un hospital terciarioresultados preliminares

Resumen

La RT estereotáxica extracraneal (SBRT) es el tratamiento de elección para pacientes con carcinoma de pulmón no microcítico (CPNM) en estadio inicial (T1-2N0M0) inoperables o que rechazan cirugía, y es una alternativa para pacientes de alto riesgo quirúrgico. OBJETIVO: Implementar la SBRT torácica en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid (HCSC) para éstos pacientes. Se describen los protocolos diseñados y se analiza la precisión en el control del movimiento tumoral, la toxicidad, el impacto en la calidad de vida, y los cambios morfo-funcionales en la 18F-FDG PET-TC. MATERIAL Y MÉTODOS: Los protocolos elaborados detallan los criterios y metodología a seguir para dicho tratamiento en el HCSC, que no dispone de TAC 4D ni de tecnología que sincronice el tratamiento con el movimiento respiratorio . Se ha evaluado prospectivamente en los primeros 20 tratamientos (22 nódulos, 18 pacientes) el control del movimiento tumoral, la toxicidad aguda y subaguda (CTCAE v4.03), el impacto en calidad de vida (EORTC QLQ-C30 y QLQ-LC13), y los cambios en tamaño, SUVmax y volumen metabólico tumoral (VMT) objetivados en la 18F-FDG PET-TC a las 24-96 horas y a las 8-10 semanas tras fin de tratamiento frente a la de planificación. RESULTADOS: Se ha implementado la técnica. Con un seguimiento medio de 6,39 más - menos 3,79 meses: 1) El desplazamiento del GTV fuera del ITV planificado fue menor de 0.5 cm; el GTV quedó incluído dentro del PTV planificado en el 99,2 por ciento de las fracciones analizadas. 2) La toxicidad más frecuente fue la astenia. No se objetivó toxicidad mayor de grado 3. 3) El tratamiento no afectó a la calidad de vida tras 6-8 y 12 semanas; únicamente empeoró la astenia. 4) La 18F-FDG PET-TC a las 24-96 horas del fin de tratamiento objetivó reducción del tamaño en el 15 por ciento de los nódulos, y disminución del SUVmax y del VMT en el 45 y 50 por ciento de los nódulos respectivamente. 5) En la 18F-FDG PET-TC a las 8-10 semanas hubo reducción del tamaño, del SUVmax y del VMT en el 50, 75 y 88 por ciento de los nódulos. A los 4-5 meses el VMT era indetectable en 8 de 11 nódulos evaluados. 6) Ningún paciente presentó progresión locorregional. CONCLUSIONES: 1) Los protocolos han permitido implementar la radioterapia estereotáxica torácica en el HCSC con la precisión que esta técnica requiere. 2) La radioterapia estereotáxica torácica ha sido bien tolerada, con baja toxicidad aguda y subaguda. 3) El tratamiento no ha ocasionado deterioro de la calidad de vida global de los pacientes, empeorando únicamente su astenia. 4) La 18F-FDG PET-TC realizada a las 24-96 horas, y a las 8-10 semanas tras finalizar SBRT, ha mostrado cambios metabólicos intensos (descenso del SUVmax y del VMT) que han precedido a los cambios morfológicos (descenso del tamaño), habiéndose observado respuestas metabólicas completas. El VMT podría ser más adecuado que el SUVmax. Estos hallazgos deberán ser confirmados en posteriores estudios.