Impacto de la medicina física y rehabilitacion en el pronóstico funcional de los pacientes con tumor cerebral primario glial

Resumen

Los significativos adelantos médicos en el tratamiento de los tumores cerebrales primarios han dado lugar a un marcado aumento de supervivientes los cuales presentaran una alta incidencia de deficiencias relacionadas con el tumor y su tratamiento. Se necesitan estudios que exploren la efectividad en los diversos aspectos de la medicina física y rehabilitación para el manejo de la disfunción y discapacidad en los pacientes con este daño cerebral adquirido. El objetivo de este trabajo de Tesis es analizar los factores pronósticos y los resultados de un programa de medicina física y rehabilitación inter y multidisciplinar en los pacientes con diagnóstico de tumor cerebral primario glial. Se revisan 372 pacientes valorados en sesión clínica por el Comité de Neurooncologìa del Hospital Clínico San Carlos desde mayo de 2012 hasta junio de 2016, de los cuales se estudian y describen las características de los 153 pacientes diagnosticados con tumor cerebral primario glial. De los que realizaron tratamiento de MF y RHB, así como de 29 pacientes con glioma que no precisaron el mismo se realiza un estudio observacional analítico que describe el estado actual de salud percibida por el paciente y de sobrecarga del cuidador mediante el Índice de Barthel, Escala Euro Qol 5D y Escala de Sobrecarga del cuidador reducida de Zarit (en el cuidador principal). Se completa con un estudio cuasi experimental de datos pareados prospectivo histórico de 28 pacientes con glioma que han sido intervenidos y que han desarrollado el programa de forma ambulante en Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Se recogen los cuestionarios: Indice de Barthel, Escala Neurológica Canadiense, Test de control de tronco, Escala Funcional de la marcha e Indice de Karnofsky en la visita basal, 3º y 6º. Resultados del estudio: El 51,6% de los pacientes eran varones, la edad media fue de 57 años (DS 14,7) y el 78% no presentaban comorbilidad asociada. La estirpe mas frecuente es la astrocítica (83%), el grado IV (61,3%) y la localización frontal (37%). Se describen alteraciones motoras en el 29%, cognitivas en el 12%, alteración en el lenguaje en casi 10% y mas de dos déficit en el 32,7% de los pacientes. Solo el 17,2% estaban asintomáticos. El tamaño y localización del tumor así como la extensión de la resección quirúrgica realizada influyen el el pronostico funcional (P < 0,05). Se observan resultados estadísticamente significativos del pronostico de supervivencia según el grado del tumor, extensión quirúrgica y edad (P < 0.01) y el tipo de tumor y localización (P < 0.05). La comorbilidad, localización del tumor y el déficit funcional difieren en el grupo que realiza el programa de MF y RHB del que no la efectúa (P < 0,05) y también se observan diferencias en la mejora observada en el Indice Barthel en la actualidad (P < 0.01). El grupo que recibe el tratamiento de MF y RHB presenta diferencias estadísticamente significativas de mejora en los resultados de las medianas de las puntuaciones en todas las escalas tanto en el 3º como en el 6º mes tras el inicio del programa (P < 0.01), excepto en el Test de Control de Tronco entre el 3º y 6º mes. Conclusiones: Los pacientes con tumor cerebral primario glial sometidos a un programa multidisciplinar de Medicina Física y Rehabilitación, experimentan una mejora neurológica y de funcionalidad durante al menos seis meses tras el tratamiento oncológico. La Medicina Física y Rehabilitación ayuda a mejorar la funcionalidad, comorbilidad y calidad de vida de los pacientes, siendo importante incorporar la especialidad en los comités de neurooncología, para una atención integral del paciente oncológico.