Eficacia de la sutura ajustable para la corrección del estrabismo en niños y adultos

Resumen

Introducción: el estrabismo es la desalineación de los ejes oculares cuya prevalencia es del 2 al 9%, que puede traer consecuencias como discapacidad visual, así como dificultad en las relaciones personales. La Sutura Ajustable es una técnica quirúrgica usada para corregir el estrabismo. Se la creó como una segunda oportunidad para mejorar los resultados insatisfactorios de la cirugía de estrabismo en una solo intervención quirúrgica. Metodología: es un estudio prospectivo, correlacional y cuasi experimental con una muestra de 186 pacientes que fueron sometidos a cirugía de estrabismo bajo la técnica de Sutura Colgante Fija (29 pacientes) o de Sutura Ajustable (157 pacientes) con un seguimiento de 6 meses. Se evaluó la eficacia de ambas técnicas determinando como éxito quirúrgico a la ortotropía o una desviación máxima residual de hasta 10 DP en lo horizontal y 4 DP en lo vertical. Los análisis fueron hechos usando las pruebas de Chi cuadrado con STATA versión 13 y de Mantel Haenszel con EPI INFO 7, con significancia estadística de p= o < 0.05. Resultados: Se recogió una muestra de 186 pacientes (n=186), los cuales fueron sometidos a cirugía de estrabismo, un grupo con la Técnica de Sutura Colgante Fija y el otro con la Técnica de Sutura Ajustable. El rango de edad estudiado en toda la población fue de 9 meses a 68 años, cuyo promedio de edad fue de 14 años, mediana de 8 años y desviación estándar de 14 años. Se encontró que las cirugías de estrabismo en niños mostraron mejores resultados inmediatos de alineación ocular antes del ajuste que los adultos con diferencia estadísticamente significativa, por lo cual los adultos precisaron más ajustes que los niños (P < 0.05). Se analizaron los factores oftalmológicos prequirúrgicos y su relación con la necesidad de un ajuste y se encontró que la cirugía previa y la exotropía son factores negativos para la obtención de un alineamiento ocular exitoso inicial por lo cual estos casos precisaron más ajustes (p < 0,05). Los resultados mostraron mayor porcentaje de éxito de la alineación ocular en el posoperatorio inmediato en los pacientes operados con la SA después del ajuste que con la SCF (p < 0,05). La mejoría de la alineación ocular en el posoperatorio inmediato de los pacientes intervenidos quirúrgicamente con SA fue evidente puesto que antes del ajuste tuvieron un porcentaje de éxito de la alineación ocular del 79,62% (125/157) y después del ajuste fue del 91,72% (144/157) (p < 0,05). La evolución del porcentaje de éxito de la alineación ocular de la SA después del ajuste fue del 91,72% a la semana y a los 6 meses del 87,90%, lo cual fue mejor que la SCF, que al inicio presento un porcentaje de éxito del 75,86% y a los 6 meses del 62,07% , con diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). La evolución del porcentaje de éxito quirúrgico de la alineación ocular en los niños después de una semana y un mes fue mayor con la SA que con la SCF (p < 0,05) pero a los 3 meses y 6 meses no mostró diferencia estadísticamente significativa (p > 0,05). Se analizó la influencia que ejercen las condiciones oftalmológicas prequirúrgicas en la evolución del porcentaje de éxito de la alineación ocular de la SAA con seguimiento de un mes y 6 meses. Los factores que se analizaron fueron: la agudeza visual (ambliopía), el tipo y magnitud de la desviación horizontal, la presencia de cirugía previa, la presencia de estrabismo vertical y el nistagmo, los cuales no mostraron influencia estadísticamente significativa en la evolución del porcentaje de éxito o fracaso de la alineación ocular alcanzada por la SAA. Conclusiones: la Sutura Ajustable es una segunda oportunidad para que el cirujano mejore los resultados quirúrgicos no satisfactorios de la alineación ocular en el posoperatorio inmediato con una sola intervención quirúrgica puesto que mostró superioridad en cuanto al éxito de la alineación ocular a corto (91,72%; 144/157) y a largo plazo (87,90%; 138/157) frente a la Sutura Colgante Fija (p < 0,05).