Alteraciones anatomo-radiológicas en la región presacra post-neoadyuvancia en cáncer de rectovalor predictivo pronóstico

Laburpena

El término cáncer de recto localmente avanzado es comúnmente utilizado para categorizar al subgrupo clínico de tumores de recto que penetran a través de la pared rectal y o que presenta afectación de los ganglios linfáticos pélvicos. La cirugía radical del cáncer de recto localmente avanzado, después de tratamiento neoadyuvante con quimioterapia y radioterapia, induce cambios en la anatomía-radiológica de la pelvis de interpretación compleja y con interés clínico-evolutivo. La recurrencia pélvica aislada es la principal causa de mortalidad en estos pacientes. Los objetivos del estudio fueron analizar las características anatomo-radiológicas de la pelvis posterior en pacientes con cáncer de recto localmente avanzado en estado post-neoadyuvancia y post-resección radical, detectar posibles factores de riesgo (clínicos, patológicos y terapéuticos) que puedan tener influencia en la aparición de la alteración anatomo-radiológica presacra, en la recidiva presacra y en la supervivencia y calcular y analizar la supervivencia de cada una de las formas de alteración. Se ha diseñado un estudio epidemiológico observacional descriptivo de una cohorte institucional. La población objetivo del estudio incluyó pacientes con el diagnóstico histológico confirmado de adenocarcinoma de recto localmente avanzado que fueran potencialmente candidatos a un tratamiento radical con componente neoadyuvante y resección quirúrgica en el periodo comprendido entre 1995 y 2010. A todos los pacientes se les realizó seguimiento clínico y radiológico para detectar la existencia de posibles recurrencias de la enfermedad a distancia o locorregional. Se realizó como primera prueba de elección para descartar la recidiva local un TC toraco-abdomino-perineal. Los cambios postratamiento en el área presacra llevaron a alteraciones anormales a este nivel, fueron denominados RAPA. Su evaluación fue difícil y clave para definir su comportamiento y determinar la existencia de una recurrencia. Durante el seguimiento se valoraron distintas características que permitieron categorizar radiológicamente a las alteración halladas y evaluar los cambios de imagen a largo plazo, forma, densidad radiológica, carácter infiltrativo, y tamaño medido en los ejes x, y, z. Se generó una hipótesis para conocer el volumen de las alteraciones, siendo conocedores de las limitaciones del cálculo y de los resultados obtenidos, considerando las masas como unas esfera o como un elipsoide. Con una media de 91 meses, 397 pacientes fueron evaluados. Ciento noventa y nueve pacientes presentaron alteraciones radiológicas en el espacio presacro (RAPA). Ciento nueve fueron descritas como masas y 90 como tejido fibrocicatricial. No se encontraron diferencias significativas de supervivencia global y libre de enfermedad entre los pacientes que presentaron alteración radiológica y los que no. La supervivencia libre de enfermedad presentó diferencias entre los grupos RAPA vs no RAPA. De 109 masas presacras, 92 fueron catalogadas como masas no benignas y 17 como recidivas presacras. La supervivencia global actuarial a 5 años de masa benigna y recidiva presacra fue de 31 por ciento y 0. El seguimiento evolutivo de la alteraciones radiológicas presacras permite caracterizar anatomo-radiológicamente tres subtipos de imágenes por TC de seguimiento espacio presacro normal, tejido fibrocicatricial y masa presacra. El estudio de los factores de riesgo para la presencia de alteración radiológica presacra muestra que la cirugía prolongada, mayor de 5 horas, la presencia de eventos pro-inflamatorios en el área presacra y las metástasis ganglionares radio-resistentes post-neoadyuvancia son factores predictivos para su aparición. El único factor que determina que una masa presacra sea una recidiva local en el área posterior de la pelvis es la razón de cambio volumétrico mayor de 1, con una sensibilidad de 85 por ciento y especificidad del 75 por ciento según nuestro modelo.