Validación externa del Euroscore II en pacientes octogenarios intervenidos de recambio valvular aórtico

Resumen

El EuroSCORE I (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) fue publicado en 1999 y ha presentado gran popularidad como sistema de predicción del riesgo quirúrgico en cirugía cardiaca. Los cambios en las técnicas quirúrgicas y en el manejo postoperatorio introducidos desde su publicación, han permitido un descenso en la mortalidad que ha podido invalidar este sistema predictivo. Con la idea de actualizar el modelo se publica en enero de 2012 el EuroSCORE II. En el momento actual, se desconoce el comportamiento el EuroSCORE II en pacientes octogenarios intervenidos de recambio valvular aórtico. Nuestro objetivo es conocer la capacidad predictiva del EuroSCORE II en estos pacientes y su comportamiento en función del grupo de riesgo. MÉTODOS La muestra esta compuesta por todos los pacientes octogenarios intervenidos de recambio valvular aórtico en nuestra institución desde enero de 2007 hasta enero de 2016. La capacidad predictiva de los modelos fue evaluada en términos de discriminación y calibración tanto en la muestra total como en los diferentes grupos de riesgo. RESULTADOS La muestra estuvo compuesta por 576 octogenarios intervenidos de recambio valvular aórtico. Su mediana de edad fue de 82,2 años y el 45,8% fueron mujeres. Las pruebas de discriminación fueron favorables para los dos modelos aunque con mejores resultados en el caso del EuroSCORE II con un AROC de 0,85 (IC95% 0,82- 0,88). Sin embargo, el test de Hosmer-Lemeshow demostró defectos en la calibración de la muestra global tanto para el EuroSCORE II (Test HL de 45,7 con p=0,001) como para el EuroSCORE log (Test HL de 19,4 con p=0,036). En el análisis por grupos de riesgo, el índice de mortalidad ajustada a riesgo demostró una buena calibración del EuroSCORE II en los tres primeros cuartiles de riesgo. Sin embargo, los resultados en el cuartil de mayor riesgo indicaron una mala calibración con una infraestimación de la verdadera mortalidad. Resultados contrarios obtuvo el EuroSCORE logístico, observando una sobreestimación en los tres primeros grupos pero con una buena calibración en el grupo de mayor riesgo quirúrgico. CONCLUSIONES El EuroSCORE II presenta una buena discriminación en pacientes octogenarios intervenidos de recambio valvular aórtico. Sin embargo, su calibración en este grupo de pacientes no es adecuada. Su comportamiento varía en función del cuartil de riesgo analizado. Aunque su calibración es correcta en los tres primeros cuartiles, este modelo predictivo infraestima la mortalidad en los pacientes del cuarto cuartil de riesgo.