Influencia del nivel de la linea articular sobre el resultado funcional de prótesis de rodilla realizadas con técnica navegada

Resumen

Título. Influencia del nivel de la línea articular sobre el resultado funcional de prótesis de rodilla realizadas con técnica navegada. Introducción. Los estudios radioscópicos iniciales sobre cinemática de las artroplastias de rodilla demostraron que los movimientos dinámicos diferían mucho de los de una rodilla normal. Estos estudios y otros posteriores, demostraron que el centro de rotación de la rodilla puede cambiar con distintos limitadores articulares. Los estudios cinemáticos realizados durante diversas actividades cotidianas en pacientes con prótesis de rodilla con buenos resultados clínicos, demuestran un abanico amplio de patrones de movilidad que pueden deberse a muchas causas, entre ellas a variaciones de la línea articular. Cierta proporción de pacientes continúan presentando dolor de difícil explicación. Algunas veces la prótesis funciona objetivamente bien y la amplitud de movimiento es adecuada, pero el paciente presenta dolor que puede ser continuo o principalmente en reposo. Se pretende con este estudio dar algo de luz en este campo de la artroplastia total de rodilla para evitar que los pacientes presenten este tipo de complicaciones. Publicaciones recientes ratifican que la incorrecta restauración de la línea articular durante la artroplastia total de rodilla (ATR) puede producir inestabilidad articular, dolor anterior de rodilla, limitación del arco de movilidad y rigidez articular. Por tanto, la correcta restauración de la línea articular debe ser considerada en todas las ATR. Aunque se han descrito técnicas quirúrgicas al respecto, su eficacia y reproductibilidad intraquirúrgica sigue en estudio. Objetivo. Planteo como objetivo primario proponer el método del índice de verticalidad para medir el nivel y variaciones de la línea articular en las prótesis de rodilla realizadas con técnica navegada y relacionarlo con los resultados funcionales. Material y Métodos. Para el cumplimiento de los objetivos propuestos se realizó un estudio observacional analítico longitudinal retrospectivo, con una cohorte de 145 pacientes que desde el 17 de febrero de 2009 hasta el 6 de abril de 2010 fueron intervenidos mediante una ATR con el sistema de navegación OrthoPilot® de BBraun Aesculap® en el Hospital Ruber Internacional de Madrid, con un seguimiento de 24 meses tras el procedimiento quirúrgico. Resultados. De los 145 pacientes estudiados, 37 eran varones (25.52%) y 108 eran mujeres (74.48%). El análisis de efecto que tiene la variación del nivel de la línea articular (LA) tras una prótesis de rodilla sobre el cambio en la escala de valoración funcional de Oxford, indica que una elevación del nivel de la LA, implica una mejoría en la puntuación funcional, dada por una disminución de media de 0.82 puntos en la Escala de Oxford, (IC 95% -1.68 a 0.02; p 0,05). Se encontró una relación en la variación del nivel de la LA tras una prótesis de rodilla, sobre el rango de movilidad clínica en el control de los 24 meses posterior a la cirugía. Esto indica que tener un nivel de LA dentro de parámetros normales, implica una disminución de los grados de contractura de la rodilla operada, dada por una disminución media de 0.46º menos. (IC 95% -0.82º a -0.09º; p 0.01). Conclusiones. Se demuestra que el Índice de Verticalidad (IV) es un método válido para medir el nivel de la LA. Se identificó una relación fuerte entre un nivel de LA dentro de un IV entre 0.15 y 0.27 y los mejores resultados funcionales globales y fémoro-rotuliano, medidos con la escala de Oxford. Se propone que este rango debería ser el planeado y buscado durante la artroplastia total de rodilla primaria