Utilidad de la procalcitonina, pancreatic stone protein (PSP) y fracción soluble de CD25 (sCD25) como biomarcadores para el diagnóstico de infección y sepsis

Resumen

Las enfermedades infecciosas constituyen un grave problema de salud en el mundo, asociándose con una elevada morbilidad y mortalidad. De entre ellas, la sepsis forma parte del grupo de enfermedades tiempo dependiente, entendiendo como tales aquellas en las que el retraso diagnostico terapéutico influyen negativamente en la evolución del proceso. Para el diagnóstico de estas patologías nos podemos ayudar de pruebas microbiológicas, pero, la obtención de resultados no es inmediata y además, estas pruebas pueden estar condicionadas por la toma previa de antibióticos. Por ello, la disponibilidad de biomarcadores, es esencial en la toma de decisiones, así como en la categorización de la severidad, pudiendo modificar sustancialmente el pronóstico de los pacientes. La hipótesis principal del trabajo es que la medida aislada de estos biomarcadores o su combinación con la procalcitonina, puede ser una herramienta útil para la detección precoz de la infección sepsis en los Servicios de Urgencias Hospitalarios. Los objetivos son, evaluar el rendimiento de PSP, sCD25 comparado con el de la PCT para la detección de infección, sepsis, severidad de la sepsis y bacteriemia, así como evaluar la influencia del foco de infección en las concentraciones de los biomarcadores descritos y la etiología en pacientes con bacteriemia y su influencia en los niveles. También se pretende evaluar el rendimiento de los biomarcadores como factores predictores de mortalidad hospitalaria en pacientes con infección. Se diseñó un estudio prospectivo observacional unicéntrico en el Hospital Universitario Santa Lucía de Cartagena desde Octubre hasta Diciembre del 2013. Se incluyeron en el estudio pacientes con edad igual o superior a 14 años, con sospecha de infección, a juicio del clínico responsable de la atención al paciente en el SUH, a los cuales se les realizó una solicitud de hemocultivo y de otros fluidos biológicos, a juicio clínico y en base a la sospecha de infección en el momento de la evaluación inicial del paciente. Se excluyeron a las mujeres gestantes. La presencia de infección y sepsis fue definida de forma retrospectiva por especialistas en Medicina Intensiva mediante el análisis de los datos clínicos, radiológicos y de laboratorio, recogidos en la historia clínica. Para la clasificación posterior de los pacientes infectados se utilizó la tercera definición de sepsis. De acuerdo con estos criterios, los pacientes infectados se clasificaron en subgrupos, Sepsis e Infección no complicada. En el diagnóstico de infección y de sepsis los 3 biomarcadores presentaron un elevado rendimiento, tanto aislados como en combinación con la PCT. No fue así para la detección de la severidad de la sepsis, en el que sólo el sCD25 obtiene significación estadística aunque de forma marginal. Sí son buenos biomarcadores para la detección de bacteriemia, pero no se obtiene significación estadística en cuanto a la etiología en estos pacientes; ni respecto al foco en pacientes con infección. Finalmente, como predictores de mortalidad hospitalaria obtienen buenos rendimientos PSP y sCD25, no siendo así en el caso de la PCT. PSP, sCD25 y PCT son buenos biomarcadores para el diagnóstico de infección, sepsis y bacteriemia, pero no para la detección de la severidad de la sepsis ni para la identificación del foco en los pacientes con infección. En los casos de bacteriemia, los biomarcadores no tuvieron significación estadística en cuanto a la etiología de la misma. Como predictores de mortalidad hospitalaria sólo PSP y sCD25 obtienen elevados rendimientos, no siendo así en el caso de la PCT. Pancreatic Stone Protein PSP, fracción soluble de CD25, procalcitonina, infección, sepsis, bacteriemia, mortalidad hospitalaria.