Impacto de un conjunto de medidas diagnósticas y terapéuticas sobre el pronóstico de la bacteriemia por Staphylococcus aureus sensible a meticilina asociada a catéter intravascular

Resumen

La bacteriemia asociada a catéter (BAC) clásicamente se ha clasificado como una infección de bajo riesgo, sin embargo, toma mayor relevancia debido a su elevada incidencia. La aplicación de ciertas medidas asistenciales basadas en la evidencia, en la bacteriemia por S. aureus de cualquier foco, ha demostrado mejorar el pronóstico de estos episodios. Objetivo Evaluar el impacto de un conjunto de medidas diagnósticas y terapéuticas sobre el pronóstico de la BAC por S. aureus sensible a meticilina (SAMS). Material y métodos Estudio observacional, retrospectivo, llevado a cabo en el Hospital Universitario 12 de Octubre. Se incluyeron los pacientes con BAC por SAMS desde enero de 2009 a diciembre de 2013 y los datos de la cohorte histórica del mismo centro (2002-2004). Se recogieron los datos demográficos, epidemiológicos y clínicos basales, así como la información clínica sobre el episodio de BAC. Se evaluaron las siguientes medidas asistenciales: retirada del catéter en las 72 horas tras la extracción del primer hemocultivo, inicio del tratamiento indicado (cloxacilina o cefazolina), en las 24 horas tras conocerse el antibiograma, realización de hemocultivos de control a las 48-96 horas tras el inicio de un tratamiento antibiótico activo, realización de un ecocardiograma transtorácico y duración apropiada del tratamiento. Se evaluó el impacto de la aplicación de estas medidas en la mortalidad global a los 30 días. Resultados Se analizaron en total 225 casos (101 (2002-2004) y 124 (2009-2013)). Los pacientes en el segundo periodo tuvieron una mayor carga de comorbilidad y peor situación basal. El porcentaje de endocarditis izquierda asociada a la BAC por SAMS fue mayor en el primer periodo, mientras que la tromboflebitis séptica fue más frecuente en el segundo. La mortalidad global a los 30 días fue del 9,3%, siendo significativamente menor en el segundo periodo. La comparación mediante curvas de supervivencia obtuvo resultados similares (84% y 94%; log-rank p = 0,033). Globalmente, la aplicación del conjunto de medidas asistenciales, fue mayor durante el periodo de 2009-2013. Los porcentajes de supervivencia para los pacientes que tuvieron un cumplimiento menor, o mayor o igual, a un 55%, fueron 83% y 93% (log-rank p= 0,006). El rendimiento diagnóstico de este grado de cumplimiento mostró un valor predictivo positivo de 94.5%. Se diseñó una escala de propensión para ajustar estos resultados según las diferencias en las características basales de los pacientes. En el análisis univariante se observó que los pacientes del segundo periodo mostraron mejor pronóstico (HR: 0,39, IC 95%: 0,16 ¿ 0,96), así como un mayor cumplimiento del conjunto de medidas (HR: 0,31; IC 95%: 0,13 ¿ 0,76). Los pacientes con shock séptico tuvieron una mayor mortalidad (HR: 6,89; IC 95%: 2,52 ¿ 18,81). Tras ajustar por shock séptico, periodo del estudio, situación basal, inmunosupresión y endocarditis, el cumplimiento del conjunto de medidas se mantuvo como un factor protector independiente para la mortalidad global a los 30 días. Conclusiones En este estudio se describe una mortalidad menor a la observada en otras causas de bacteriemia por S. aureus, sin embargo, son cifras relevantes que deberían fomentar la optimización del manejo clínico de estos pacientes. Se ha observado que el cumplimiento de una serie de medidas asistenciales basadas en la evidencia, aplicadas en conjunto, está significativamente asociado a una menor probabilidad de muerte, incluso en el contexto de BAC por SAMS, y que este efecto protector parece ser independiente de otras variables con un efecto demostrado sobre el pronóstico. Las limitaciones de este estudio están condicionadas principalmente por su naturaleza retrospectiva y el haber sido realizado en un único centro.