Hipertensión pulmonar en pacientes con enfermedad renal crónicaprevalencia, factores asociados y valor pronóstico

Resumen

Introducción. La prevalencia, determinantes e influencia en el pronóstico de la hipertensión pulmonar no están bien documentas en los pacientes con enfermedad renal crónica. Métodos. Realizamos dos estudios: El primero, prospectivo, Incluyendo pacientes con enfermedad renal crónica en estadios 3-5 no dependientes de diálisis. El segundo estudio, retrospectivo, incluyendo pacientes prevalentes en hemodiálisis. Resultados. En el primer estudio reclutamos 353 pacientes. Encontramos hipertensión pulmonar en 94 de ellos (26.6%). La prevalencia aumenta de forma paralela a la disminución de la función renal: 21.6%, 24.1% y 31.7% en estadios 3, 4 y 5 respectivamente. Los predictores independientes de hipertensión pulmonar fueron: la edad, el menor filtrado glomerular, el antecedente de eventos cardiovasculares, los niveles elevados de NtProBNP, la presencia de una fístula arteriovenosa y la disfunción ventricular izquierda (diastólica y sistólica). Durante el seguimiento (22 meses), 71 pacientes fallecieron (20%) de los cuales, 27 (16.9%) se encontraban en el grupo sin hipertensión pulmonar y 44 (28.7%) en el grupo de pacientes con hipertensión pulmonar (p < 0.001). Tras el ajuste por edad, sexo, antecedentes cardiovasculares, disfunción sistólica y diastólica, la hipertensión pulmonar mantuvo su asociación significativa con la mortalidad por todas las causas (HR: 1.84, 95% CI 1.06-3.18. p=0.02). Cien pacientes (28%) presentaron un evento cardiovascular. Cuarenta y cinco (47.8%) en el grupo de hipertensión pulmonar presente y 55 (21.2%) en el grupo sin hipertensión pulmonar (p < 0.001). Tras el ajuste por edad, sexo, historia cardiovascular y disfunción sistólica y diastólica, la hipertensión pulmonar mantuvo su asociación significativa con los eventos cardiovasculares (HR: 2.77, 95% CI 2.00-3.25. p < 0.001). En el segundo estudio, incluimos 211 pacientes en hemodiálisis La prevalencia de hipertensión pulmonar fue de 43% (91 pacientes). Las variables asociadas con hipertensión pulmonar fueron: la edad, el antecedente de eventos cardiovasculares, las concentraciones elevadas Nt-ProBNP, Troponina T de alta sensibilidad, disfunción sistólica, diastólica e hipertrofia ventricular izquierda. Durante un seguimiento de 39 meses se produjeron 94 eventos cardiovasculares, las variables asociadas con la aparición de eventos fueron la hipertensión pulmonar, la edad, el antecedente de eventos cardiovasculares, la disfunción sistólica y la sistólica, las concentraciones de Nt-ProBNP y troponina T de alta sensibilidad. En un modelo multivariante, la hipertensión pulmonar mantuvo su asociación significativa. Durante el seguimiento, se produjeron 98 fallecimientos (46.4%); treinta y cinco (29.5%) en el grupo de pacientes sin hipertensión pulmonar y 53 (58.5%) en el grupo de pacientes con hipertensión pulmonar (p < 0.001). En el análisis de supervivencia de Cox, encontramos una asociación entre mortalidad y edad, antecedente de evento cardiovascular, enfermedad vascular periférica, concentraciones de NtProBNP. En el modelo multivariante, la hipertensión pulmonar mantuvo su poder predictivo de manera independiente. Conclusiones. La prevalencia de hipertensión pulmonar en pacientes con enfermedad renal crónica es alta y aumenta con la disminución de la función renal, siendo especialmente elevada en los pacientes en hemodiálisis. La hipertensión pulmonar es un predictor independiente de eventos cardiovasculares y mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica.