Resultados de una unidad funcional de pie diabético integrada por un podólogo y un endocrinólogo dentro del sistema nacional de salud

Résumé

El Síndrome de Pie Diabético (PD) es una de las complicaciones más tardía e incapacitante de la Diabetes Mellitus (DM). Diversos posicionamientos científicos, ADA, NICE e IDF, dejan bien establecido que los pacientes con lesiones por PD y los que tienen alto riesgo para ulcerarse, deben ser atendidos por equipos multidisciplinarios. En el año 2008 en el Hospital Universitario Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares (Madrid), se puso en funcionamiento una Consulta de Pie Diabético (CPD), atendida por un podólogo y un endocrinólogo para dar cobertura a pacientes con pie diabético. De manera progresiva se ha coordinado con distintas disciplinas implicadas formándose así, una Unidad Funcional de Pie Diabético (UFPD). En este estudio se planteo como hipótesis si la implementación de una UFPD dentro del Sistema Nacional de Salud (SNS), cuyo eje central de funcionamiento se realice por el trabajo coordinado de un podólogo y un endocrinólogo, se asocia con unos resultados favorables en la atención del paciente con PD, como son: (i) tasas de cicatrización similares a unidades de referencia en PD en Europa, (ii) reducción de la tasa de reulceración en la población atendida en la UFPD, (iii) reducción de tasas de amputación mayor en población con DM del área de salud. Para abordar los objetivos se desarrollaron dos estudios independientes pero complementarios. 1) Análisis de los pacientes atendidos en la CPD de la UFPD: se analizaron las características clínicas de la muestra de sujetos, los episodios registrados como úlceras en los pies, la reulceración de los pacientes durante el seguimiento y la mortalidad de los mismos, mediante un estudio retrospectivo de cohortes desde Marzo del 2008 a diciembre del 2014. Se incluyó una muestra final de 345 sujetos que generaron 590 episodios de ulceración. 2) Análisis de incidencia de amputaciones del miembro inferior (AMI) en población con diabetes y sin diabetes mediante un estudio retrospectivo de cohortes de las AMI de causa no traumática que ha tenido lugar en la población censada en nuestra área de salud, desde 1-1-2001 al 31-12-2014. En el área de influencia del estudio se realizaron 664 AMI de causa no traumática ni tumoral, 486 (73%) en población con DM. Los principales resultados de nuestro estudio se describen a continuación: El 78% de los episodios que consultaron por úlceras evolucionaron de manera favorable hacia la cicatrización, datos similares a lo publicado por unidades de referencia internacional en PD. El 45% de sujetos, sobre un total de 280 que cicatrizaron tras la primera consulta, excluyendo los que tenían amputación mayor, se reulceraron a los 3,5±2,1 años de seguimiento. La tasa de reulceraciones se redujo en un 40% durante el periodo 2011-14 en comparación con el periodo 2008-10, coincidiendo con la implementación de un abordaje integrado del PD durante los cuatro últimos años. La presencia de neuropatía sensitiva, antecedentes de amputación previa y periodo de inclusión (2008-2010 vs 2011-2014), se asociaron de manera independiente al riesgo de reulceración. Tanto el tiempo de evolución de las úlceras hasta la primera consulta como la severidad de las lesiones se redujo de manera significativa a lo largo del tiempo de la implementación de la UFPD. La mortalidad de los pacientes con PD ulcerado fue alta, estimándose en un 40% a los 5 años de seguimiento. Este exceso se debe en más de la mitad de los casos a enfermedad cardiovascular, seguida por la enfermedad respiratoria. Tan solo se demostró reducción significativa en las AMI mayores en población con DM, que fue de un 25% desde el período 2001-07 al 2008-14, coincidiendo con la puesta en funcionamiento de la UFPD. En nuestro estudio concluimos que la implementación de una UFPD dentro del SNS, cuyo eje central de funcionamiento se realice por el trabajo coordinado de un podólogo y un endocrinólogo, se asocia con unos resultados favorables en la atención del paciente con pie diabético en nuestra área de salud.