Reconstrucción del maxilar superioralgoritmo reconstructivo

Resumen

Introducción: La reconstrucción del maxilar superior es un reto para el cirujano reconstructivo. Su objetivo fundamental es restablecer la función y la estética del paciente tras la cirugía ablativa. Los colgajos locales, los colgajos microquirúrgicos y la distracción osteogénica ofrecen una mejora sustancial en la calidad de vida del paciente. Objetivos: Demostrar la eficacia y fiabilidad de la utilización de las distintas técnicas reconstructivas. Métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo descriptivo basado en la revisión de datos clínicos de pacientes con defectos en el maxilar superior que fueron sometidos a cirugía reconstructiva en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón entre enero de 2004 hasta septiembre de 2015. Datos demográficos, patológicos preoperatorios y postoperatorios fueron recogidos y analizados. Los resultados obtenidos se han comparado con la literatura cientñifica. Resultados: 60 cirugías reconstructivas fueron realizadas en 52 pacientes con defectos en el maxilar, entre ellos 21 mujeres (40,4%) y 31 hombres (59,6%%) con una edad media: de 62,5años distribuida en un rango de edad entre 22 y 89 años. De entre los pacientes analizados, 2 fueron intervenidos por causas benignas y 58 por causas malignas, siendo el carcinoma epidermoide la causa más común (n= 30). Se utilizaron 44 reconstrucciones no microquirúrgicas y 16 colgajos libres. La tasa global de complicaciones fue de 40,0%, de las cuales la más común fue la dehiscencia. La tasa de mortalidad perioperatoria fue del 1,7 %. Conclusiones: Las maxilectomías son procedimientos quirúrgicos poco frecuentes y por ello la experiencia de cada equipo es pequeña. La reconstrucción inmediata siempre ha de ser de primera elección.¿La cirugía reconstructiva primaria aporta calidad de vida al paciente.¿ En la reconstrucción de defectos tipo I laterales, los colgajos locales son de primera elección.¿ El colgajo miofascial temporal puede ser una opción segura para la reconstrucción de defectos tipo I y II, tanto a como b.En el caso de maxilectomías tipo III, dado que hay que restablecer el soporte ocular, las reconstrucciones microquirúrgicas óseas (cresta ilíaca y o peroné) son de primera elección. En defectos bilaterales tipo III y tipo IV, el colgajo de elección es el peroné, por ofrecer la cresta ilíaca longitud ósea insuficiente. En el caso de maxilectomías tipo IV, el colgajo de recto abdominal proporciona el volumen adecuado para restituir el contorno facial y el sellado de las distintas cavidades. El músculo temporal puede ser asociado para conformar el paladar. Los pedículos vasculares para la realización de las anastomosis no siempre se localizan en zonas irradiadas. La planificación tridimensional en casos complejos puede disminuir el tiempo quirúrgico.