Cronopatología del infarto de miocardio y moduladores cronobiológicos en la efectividad de la estrategia terapéutica

Resumen

CRONOPATOLOGÍA DEL INFARTO DE MIOCARDIO Y MODULADORES CRONOBIOLÓGICOS EN LA EFECTIVIDAD DE LA ESTRATEGIA TERAPEÚTICA Objetivo: Estudiar la presencia de variabilidad circadiana en la hora de inicio de infarto de miocardio y efectividad de las estrategias de revascularización coronaria (trombolisis vs angioplastia primaria ¿ACTPp-), extensión y complicaciones post-infarto. Material y método: Secuencia de tres estudios observacionales de cohortes retrospectivo, como publicaciones científicas consecutivas, de pacientes diagnosticados de infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) realizándose trombolisis farmacológica o ACTPp entre enero 2001 y 2011. La variable de estudio: hora de inicio de los síntomas de IAMCEST y hora de la trombolisis prehospitalaria y ACTPp, agrupados en periodos de cronorriesgo de 6 horas y 12 horas. La variable resultado principal: efectividad de la trombolisis y ACTPp. Variables resultado secundarias: extensión del infarto estimado por niveles pico de biomarcadores enzimáticos -CK, CK MB, TNI- y presencia de complicaciones intrahospitalarias. Los datos se obtuvieron de la historia clínica y coronariografía. Resultados: Se realizó trombolisis a 206 y ACTPp a 600 pacientes. La hora de inicio del infarto muestra ritmo circadiano (p < 0,001) con un pico máximo a las 10.39 y un valle a las 4.28. La administración de la terapia trombolítica en la franja horaria de 6-12h, [p = 0,005 (OR) 2,46; IC 1,30-4,64] y presentar cardiopatía isquémica previa) (p = 0,003, OR = 5,30; IC 1,74-16,15) se relacionan con trombolisis no efectiva. La hora de inicio del infarto entre 6-12 h (p = 0,024, OR = 1,76; IC 1,06-2,92), se relaciona de forma independiente con ACTPp no efectiva y mayor extensión del infarto. La hora del día a la que se realiza la ACTPp no se relaciona con la efectividad de la angioplastia. Conclusiones: Encontramos variabilidad circadiana en la incidencia de infarto miocardio y efectividad de la trombolisis y ACTPp, con resultados más desfavorables en la franja horaria de 6-12h. CHRONOPATHOLOGY OF MYOCARDIAL INFARCTION AND CHRONOBIOLOGICAL MODULATORS IN THE EFFECTIVENESS OF THE THERAPEUTIC STRATEGY Objective: To study the presence of circadian variability in the time of onset of myocardial infarction and effectiveness of coronary revascularization strategies (thrombolysis vs. primary angioplasty -ACTPp-), extension and post-infarction complications. Material and method: Sequence of three retrospective cohort studies, as consecutive scientific publications, of patients diagnosed with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) with pharmacological thrombolysis or PTCAp between January 2001 and 2011. The study variable: hour The onset of the symptoms of STEMI and time of prehospital thrombolysis and PTCA, grouped in periods of chronorriesgo of 6 hours and 12 hours. The main outcome variable: effectiveness of thrombolysis and PTCA. Secondary outcome variables: extent of infarction estimated by peak levels of enzymatic biomarkers -CK, CK MB, TNI- and presence of intrahospital complications. Data were obtained from the clinical history and coronary angiography. Results: Thrombolysis was performed at 206 and PTCA in 600 patients. The time of onset of infarction shows circadian rhythm (p < 0.001) with a peak at 10.39 and a valley at 4.28. The administration of thrombolytic therapy in the 6-12 hour time band, [p = 0.005 (OR) 2.46; CI 1.30-4.64] and previous ischemic heart disease) (p = 0.003, OR = 5.30, CI 1.74-16.15) were related to non-effective thrombolysis. The time of onset of the infarct between 6-12 h (p = 0.024, OR = 1.76, CI 1.06-2.92) was independently related to non-effective PTCA and greater infarct extension. The time of day at which PTCA is performed is not related to the effectiveness of angioplasty. CONCLUSIONS: We found circadian variability in the incidence of myocardial infarction and the effectiveness of thrombolysis and PTCA, with more unfavorable results in the 6-12h range.