Utilidad de la histopatología en el trasplante intestinal en el adultoestudio macroscópico, microscópico e inmunoquístico de biopsias y piezas de resección de los injertos intestinales : Programa de Trasplantes HU 12 de octubre

Abstract

Objetivos: Evaluar la actividad anatomopatológica desarrollada en el Programa de Trasplante Intestinal del H. U. 12 de Octubre entre 2004-2011. Detectar los tipos y las incidencias de las patologías asociadas a su seguimiento. Material y métodos: Entre 2004 y 2011 (77 meses) se realizaron 17 trasplantes (13 de intestino aislado y 4 multiviscerales) en 15 receptores (7 mujeres y 8 hombres), con edad media de 43.4 años. La principal indicación fue la patología isquémica. El tiempo medio de seguimiento fue de 868,6 días. De un total de 951 especímenes histológicos: 870 fueron biopsias endoscópicas del injerto, 65 biopsias no intestinales, 9 piezas de resección y evisceración abdominal de los receptores, cinco injertos explantados y dos estudios necrópsicos. El número de estudios complementarios fue de 103: 81 inmunohistoquímica, 19 hibridación in situ y 3 ultraestructurales. Resultados: Hubo 12 episodios de rechazo agudo en 9 injertos, iniciándose entre el día 7 y 499 (mediana: 131,5). La duración osciló entre 3 y 92 días (mediana: 21,5). De 6 episodios grado 3, en 3 se perdió el injerto y los restantes se resolvieron con inmunosupresión. Los tres episodios grado 2 y los tres grado 1 remitieron con tratamiento inmunosupresor. El episodio de RA se inició como intenso en 2 ocasiones, moderado en 3, leve en 4 e indeterminado en 3. El grado de rechazo fue fluctuante en el curso de cada episodio. Se diagnosticaron 7 síndromes linfoproliferativos (SLP) en 6 pacientes: 5 hiperplasias plasmocíticas en mucosa de injerto y 2 SLP monomorfos B en mucosa (día 148 y 157). No se observó SLP sistémico. La hibridación in situ para detectar virus de Ebstein -Barr fue positiva en 5 casos. Evolutivamente 3 HP y un SLP monomorfo remitieron con tratamiento y los 3 restantes se observaron en explante. En 6 pacientes se demostraron infecciones: citomegalovirus en 4 que mostraron inclusiones sospechosas confirmadas con inmunohistoquímica en sólo 2. Adenovirus en 2 pacientes con inclusiones nucleares enterocitarias confirmadas ultraestructuralmente en uno. Los pacientes fallecidos han sido 6 (3 intestinales y multiviscerales), con una mortalidad cruda del 40 por ciento y una supervivencia actuarial al año, 3 y 5 años del 66,7, 59,3 y 59,3 por ciento, respectivamente. Se han perdido 8 injertos (47 por ciento) de 7 pacientes. En 5 pacientes (33 por ciento) se restableció el tránsito por completo, tiempo medio postransplante: 585 días. Cuatro pacientes (26 por ciento) continuaban con ileostomía sin nutrición parenteral. Conclusiones: 1. El trasplante intestinal es una terapéutica viable para los pacientes con síndrome de intestino corto. 2. El rechazo agudo, las infecciones y los síndromes linfoproliferativos son las complicaciones más frecuentes y las subsidiarias de un necesario diagnóstico histopatológico preciso. 3. La histopatología está implicada en: la valoración del paciente para el trasplante, la evolución del injerto, la monitorización de los tratamientos inmunosupresores y la evaluación de la calidad del Programa.