Calidad de seguimiento y eventos adversos de los pacientes diabéticos tras un alta hospitalaria

Resumen

Introducción:La DM2 es una enfermedad crónica metabólica. Su prevalencia ha aumentado a consecuencia de la longevidad poblacional, progresivo incremento de obesidad y sedentarismo. La Atención Primaria (AP) juega un papel fundamental en la asistencia a las personas con DM2 por su accesibilidad y capacidad de continuidad asistencial. Asume funciones de detección, control, tratamiento y educación sanitaria. Son de especial interés las primeras semanas tras un ingreso hospitalario, ya que es en este periodo cuando se incrementa el riesgo de descompensaciones agudas que representan un problema para la seguridad y calidad de vida del paciente, así como la probabilidad de aparición de eventos cardiovasculares. Dado que la mayoría de las veces el paciente se transfiere a AP, es necesario mejorar la comunicación entre responsables de la Atención Hospitalaria y AP.Objetivos: Recoger los eventos adversos registrados en pacientes diabéticos del área de Perales de Tajuña previamente ingresados en el Hospital Universitario Gregorio Marañón (HGUGM) y el Hospital Universitario del Sureste (HSE), Madrid, hasta 12 meses posteriores al ingreso índice de 2014 (efectos adversos: acontecimiento desfavorable, directa o indirectamente relacionado con DM2) y establecer su asociación con la adecuación del seguimiento de los pacientes en AP. Además se describieron las características de dicha población y la calidad de seguimiento de los pacientes desde AP.Material y métodos: Estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Se incluyeron pacientes con DM2 mayores de 18 años que habían sido ingresados durante el año 2014 en el HSE o HGUGM. Se recogieron variables sobre las características del propio paciente y relacionadas con el ingreso índice (2014). Tras el ingreso índice se recogieron variables relacionadas con el seguimiento en Atención Primaria y si hubo o no reingresos durante año siguiente, 2015. Se diseñó un Score de Calidad de Seguimiento cuya puntuación oscilaba de 0-10 según diferentes ítems en relación con: transición desde el alta hospitalaria, seguimiento en AP desde el alta y factores dependientes del propio paciente. Finalmente se realizó un análisis multivariante con variable dependiente: reingreso urgente 2015 o evento adverso/muerte y otras independientes. Resultados: Incluimos 286 pacientes con edad media 73,17 (DE 13,08) años, 144 (50,3 por ciento) fueron mujeres. El tiempo medio de evolución de la DM2 fue 9,29 ±3,92 años. 17 pacientes (5,9 por ciento) fallecieron entre 2015 y 2016, la mayoría por causa infecciosa o desconocida. Hasta 255 pacientes (89,1por ciento) ingresaron en el HSE en 2014, la mayoría por patología musculo-esquelética seguido de enfermedad respiratoria. La estancia media fue 3,7 días (DE 4,7). Sólo el 44,4 por ciento de los pacientes presentó un informe de calidad al alta. Durante el seguimiento en AP hasta 11 pacientes (3,84 por ciento) tuvieron eventos cardiovasculares, en 7 de ellos fue AIT/ACV. Durante el seguimiento fallecieron 17 pacientes. En el año 2015 reingresaron 92 pacientes (32 por ciento), la mayoría (19 pacientes; 21,6 por ciento) por causa infecciosa en el HSE. El 49 por ciento (n=140) tenían según el score excelente calidad del seguimiento. Fueron factores predictivos independientes de reingreso urgente de forma significativa haber presentado evento cardiovascular previo (p=0,001; OR(IC): 0.04(0-0,28)), estar institucionalizado (p=0,013; OR(IC): 0,12 (0.02-0.65)) y la calidad de seguimiento excelente (p=0,037; OR(IC): 0,23 (0.07-0.68). No se demostró una asociación entre las variables independientes y eventos CV y/o muerte.Conclusiones: El Score de Calidad de Seguimiento diseñado para este trabajo basado en criterios de calidad asistencial, es una herramienta que permite,en un análisis que incluye potenciales factores de confusión, predecir de forma independiente qué pacientes con DM2 tienen mayor probabilidad de reingresar de forma urgente en los 12 meses posteriores a un ingreso índice